针刀\牵引\手法治疗腰椎间盘突出症200例
[摘要] 目的：观察运用针刀、牵引及手法、穴位注射丹参酮治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对200例腰椎间盘突出症患者采用针刀、牵引、手法治疗。结果：治愈：80例，好转100例，显效18例，无效2例，总有效率99%。结论：针刀牵引加手法穴位注射丹参酮治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针刀；牵引；手法；穴位注射丹参酮
[中图分类号]R681.5+3 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0081—02
腰椎间盘突出症(Lumbar disz herniation，LDH)是因为患者长期积累性劳损，或突然外力，加上本身的椎间盘变性，致使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经表现的一种综合征，是一种常见病，多发病，是腰腿病常见的原因之一。临床上极为常见，亦相当复杂，治法繁多，整体疗效不甚明显。近3年来，笔者采用综合疗法治疗该病200例，取得了一定的疗效，现报道如下。
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1、临床资料
1.1 一般资料
200例中全都是CT或MRI确诊，经过常规中、西药物治疗效果不显著，其中男性96例、女104例，年龄16～80岁，病程1周至30年；腰痛者60例，向下肢放射者50例，下肢麻木以及感觉异常者60例，明显表现为坐骨神经痛，并有跛行者26例，下肢肌肉萎缩者4例。CT平扫或MRI单个椎间盘突出者65例，多个椎间盘突出者50例，单个椎间盘突出合并骨质增生50例，多个椎间盘突出合并骨质增生者35例。
1.2 诊断标准
腰椎间盘突出诊断标准(1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病症诊断疗效标准·腰椎间盘突出诊断标准》)：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)致疼痛加重。③脊椎侧弯，腰生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛。并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经分布区有感觉过敏或迟疑或迟钝，病程长者可有肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑤x线摄片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
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2、治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刀治疗+穴位注射小针刀治疗：根据朱氏针刀松解法，让患者俯卧治疗床上，选患椎棘突间，关节突、横突处及下肢或臀部(沿坐骨神经通路)寻找疼痛点作为治疗点，根据患者的体质和耐受程度一般选3～6个点，用记号笔做好标记。常规消毒，术者带无菌手套，先注射丹参酮与2%利多卡因混合液，每穴2～3ml，注射完毕后，在原针眼处行针刀治疗。
松解棘突间时，刀口线与脊柱纵轴平行刺入，深达棘间韧带，关节突施术时，进针点在棘突最高点旁开1.5㎝处以松解关节囊为主，然后上提松解骶棘肌；横突施术时，进针点在脊柱中线旁开4.5～5.5era处，在横突尖部作弧形铲剥；另外在梨状肌、臀中肌、臀上皮神经点，坐骨结节等处寻找阳性点，行常规针刀松解，术后敷创口贴，每周1次。一般3～5次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
, http://www.100md.com 2.1.2 牵引 患者仰卧牵引床上，牵引力一般为体重60%左右，视患者耐受程度大小而定，采用间断牵引，牵引5分钟，间歇6秒，再重复牵引，20分钟为1次牵引，每日牵引1次。
2.1.3 手法运用冯氏脊柱旋转疗法，每日1次，手法后嘱患者卧板床休息。
3、疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病征诊断疗效标准》：
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；
好转：腰腿痛减轻，腰部活动改变；
无效：症状体征无改变。
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3.2 治疗结果
治愈80例，好转100例，显效18例，尢效2例，总有效率99%。
4、典型病例
患者丁某某，女，36岁，主因腰腿疼痛1年，加重伴有不能行走5天。曾在上海多家三甲医院诊治运用中西医结合治疗，疗效不理想，上海专家建议手术治疗，因患者惧怕手术来我院针刀门诊就治。入院见：腰痛剧烈，双下肢外侧疼痛难忍，不能站立行走。查体：神清、精神差，背人病房，被动体位，查体尚合作。心肺(一)，腹部未见异常，腰椎旁压痛明显，以L3、4、L4、5椎旁为甚，直腿抬高试验(右)阳性，“4”字试验(右)阳性，挺腹试验(+)，余(一)。CT示：L3-4、L4-5椎间盘突出。治疗上先牵引20分钟，再行针刀手法松解术，治疗1次后，疼痛明显减轻，可辅助行走，1疗程治疗后，疼痛基本消失，可下地行走，嘱患者卧板床休息，勿过劳，保暖，以后回访未复发。
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5、讨论
腰椎间盘突出症多见于青壮年，多因外伤或自身退变导致纤维环破裂髓核突出于椎管内外，对硬膜囊或神经根产生机械压迫刺激，而出现神经根症状，同时髓核突出对周围组织压迫刺激造成局部组织充血水肿，产生无菌性炎症，加重对神经根的压迫。临床上腰椎间盘突出的病人，病情反复发作大多与神经根炎症以及充血水肿有关。疼痛的产生是异常增高的局部压力和过度密集的炎性物质共同作用的结果，因而疼痛诱发肌痉挛，持续的肌痉挛导致组织缺血，缺氧释放致痛物质而产生疼痛，形成恶性循环。注射用丹参酮具有抗炎，镇痛，调节代谢，改善病变部位血循环，缓解炎性水肿。而小针刀将针刺疗法和手术疗法有机结合，一方面发挥针的作用，疏通气血，活血化瘀，平衡阴阳，减轻疼痛，另一方面利用刀的切割作用，对患椎间韧带，小关节关节囊，横突周围软组织以及坐骨神经投影区阳性反应点针刀松解，有效消除或减轻神经根周围的机械压迫，恢复其活动性，解除腰臀肌肉的粘连，改善血循环，促进炎性致痛物质的吸收，从而使疼痛和麻木症状得以迅速减轻或消失，恢复椎管内外生物力学平衡达到治疗目的。注意事项：1、注射丹参酮时回抽无回血、无脊液后方可注射。2、注意无菌操作，严防感染发生。3、针刀治疗在松解小关节囊时在骨面上操作，不要误人硬膜外腔，在松解梨状肌时注意刀口线与坐骨神经平行，防止损伤坐骨神经干。
综上所述：小针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症解除了神经根的压迫，消除或减轻神经炎性水肿，安全可靠，疗效满意，值得在临床上推广运用。
参考文献
[1]吴在德，外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2003:78
[2]黄俊，吴建贤，腰椎间盘突出症患者自体执行能力评估[J]，中国康复理论与实践，2006，12(11)，975—977
[3]zy/T001，1—001，9—94中医病征诊断疗效标准[S], 百拇医药(蒋志刚)
[关键词] 腰椎间盘突出症；针刀；牵引；手法；穴位注射丹参酮
[中图分类号]R681.5+3 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0081—02
腰椎间盘突出症(Lumbar disz herniation，LDH)是因为患者长期积累性劳损，或突然外力，加上本身的椎间盘变性，致使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经表现的一种综合征，是一种常见病，多发病，是腰腿病常见的原因之一。临床上极为常见，亦相当复杂，治法繁多，整体疗效不甚明显。近3年来，笔者采用综合疗法治疗该病200例，取得了一定的疗效，现报道如下。
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1、临床资料
1.1 一般资料
200例中全都是CT或MRI确诊，经过常规中、西药物治疗效果不显著，其中男性96例、女104例，年龄16～80岁，病程1周至30年；腰痛者60例，向下肢放射者50例，下肢麻木以及感觉异常者60例，明显表现为坐骨神经痛，并有跛行者26例，下肢肌肉萎缩者4例。CT平扫或MRI单个椎间盘突出者65例，多个椎间盘突出者50例，单个椎间盘突出合并骨质增生50例，多个椎间盘突出合并骨质增生者35例。
1.2 诊断标准
腰椎间盘突出诊断标准(1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病症诊断疗效标准·腰椎间盘突出诊断标准》)：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)致疼痛加重。③脊椎侧弯，腰生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛。并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经分布区有感觉过敏或迟疑或迟钝，病程长者可有肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑤x线摄片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
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2、治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刀治疗+穴位注射小针刀治疗：根据朱氏针刀松解法，让患者俯卧治疗床上，选患椎棘突间，关节突、横突处及下肢或臀部(沿坐骨神经通路)寻找疼痛点作为治疗点，根据患者的体质和耐受程度一般选3～6个点，用记号笔做好标记。常规消毒，术者带无菌手套，先注射丹参酮与2%利多卡因混合液，每穴2～3ml，注射完毕后，在原针眼处行针刀治疗。
松解棘突间时，刀口线与脊柱纵轴平行刺入，深达棘间韧带，关节突施术时，进针点在棘突最高点旁开1.5㎝处以松解关节囊为主，然后上提松解骶棘肌；横突施术时，进针点在脊柱中线旁开4.5～5.5era处，在横突尖部作弧形铲剥；另外在梨状肌、臀中肌、臀上皮神经点，坐骨结节等处寻找阳性点，行常规针刀松解，术后敷创口贴，每周1次。一般3～5次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
, http://www.100md.com 2.1.2 牵引 患者仰卧牵引床上，牵引力一般为体重60%左右，视患者耐受程度大小而定，采用间断牵引，牵引5分钟，间歇6秒，再重复牵引，20分钟为1次牵引，每日牵引1次。
2.1.3 手法运用冯氏脊柱旋转疗法，每日1次，手法后嘱患者卧板床休息。
3、疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病征诊断疗效标准》：
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；
好转：腰腿痛减轻，腰部活动改变；
无效：症状体征无改变。
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3.2 治疗结果
治愈80例，好转100例，显效18例，尢效2例，总有效率99%。
4、典型病例
患者丁某某，女，36岁，主因腰腿疼痛1年，加重伴有不能行走5天。曾在上海多家三甲医院诊治运用中西医结合治疗，疗效不理想，上海专家建议手术治疗，因患者惧怕手术来我院针刀门诊就治。入院见：腰痛剧烈，双下肢外侧疼痛难忍，不能站立行走。查体：神清、精神差，背人病房，被动体位，查体尚合作。心肺(一)，腹部未见异常，腰椎旁压痛明显，以L3、4、L4、5椎旁为甚，直腿抬高试验(右)阳性，“4”字试验(右)阳性，挺腹试验(+)，余(一)。CT示：L3-4、L4-5椎间盘突出。治疗上先牵引20分钟，再行针刀手法松解术，治疗1次后，疼痛明显减轻，可辅助行走，1疗程治疗后，疼痛基本消失，可下地行走，嘱患者卧板床休息，勿过劳，保暖，以后回访未复发。
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5、讨论
腰椎间盘突出症多见于青壮年，多因外伤或自身退变导致纤维环破裂髓核突出于椎管内外，对硬膜囊或神经根产生机械压迫刺激，而出现神经根症状，同时髓核突出对周围组织压迫刺激造成局部组织充血水肿，产生无菌性炎症，加重对神经根的压迫。临床上腰椎间盘突出的病人，病情反复发作大多与神经根炎症以及充血水肿有关。疼痛的产生是异常增高的局部压力和过度密集的炎性物质共同作用的结果，因而疼痛诱发肌痉挛，持续的肌痉挛导致组织缺血，缺氧释放致痛物质而产生疼痛，形成恶性循环。注射用丹参酮具有抗炎，镇痛，调节代谢，改善病变部位血循环，缓解炎性水肿。而小针刀将针刺疗法和手术疗法有机结合，一方面发挥针的作用，疏通气血，活血化瘀，平衡阴阳，减轻疼痛，另一方面利用刀的切割作用，对患椎间韧带，小关节关节囊，横突周围软组织以及坐骨神经投影区阳性反应点针刀松解，有效消除或减轻神经根周围的机械压迫，恢复其活动性，解除腰臀肌肉的粘连，改善血循环，促进炎性致痛物质的吸收，从而使疼痛和麻木症状得以迅速减轻或消失，恢复椎管内外生物力学平衡达到治疗目的。注意事项：1、注射丹参酮时回抽无回血、无脊液后方可注射。2、注意无菌操作，严防感染发生。3、针刀治疗在松解小关节囊时在骨面上操作，不要误人硬膜外腔，在松解梨状肌时注意刀口线与坐骨神经平行，防止损伤坐骨神经干。
综上所述：小针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症解除了神经根的压迫，消除或减轻神经炎性水肿，安全可靠，疗效满意，值得在临床上推广运用。
参考文献
[1]吴在德，外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2003:78
[2]黄俊，吴建贤，腰椎间盘突出症患者自体执行能力评估[J]，中国康复理论与实践，2006，12(11)，975—977
[3]zy/T001，1—001，9—94中医病征诊断疗效标准[S], 百拇医药(蒋志刚)