彩色多普勒超声诊断膀胱癌的临床价值
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[摘要] 彩色多普勒超声诊断膀胱癌的临床价值。
[关键词] 彩色多普勒；膀胱癌
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0108—01
膀胱癌是泌尿生殖系统常见肿瘤，膀胱癌的早期诊断和早期手术是提高膀胱癌患者5年生存率和生存质量的关键，临床上对预后的估计和治疗方案的制订是根据肿瘤的分期、分化程度、类型，其中分期是重要依据之一，彩色多普勒对膀胱癌的诊断和分期具有较高的临床应用价值，我们应用彩色多普勒超声诊断膀胱癌46例，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象46例膀胱癌全部为我院1996年1月至2009年3月来院患者，男30例，女16例，年龄40—86岁，平均66岁，超声检出43例，漏误诊3例。
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1.2 使用仪器飞利浦超声诊断仪探头频率3.5mHz。
方法患者膀胱适度充盈，常规取平卧位，必要时取左侧或右侧卧位，于耻骨联合上进行纵、横、斜等多切面探查。观察膀胱前壁时，应注意膀胱前壁可能存在的病灶与混响伪像混淆，需调节近程抑制和侧动探头帮助识别。当发现肿瘤图像时，应注意观察肿瘤在膀胱内的部位、大小、形态、内部回声及周边回声，基底部与膀胱壁三层结构的关系。用CDFI观察内部，肿瘤与膀胱壁处血流信号及分布情况，然后用脉冲多普勒(PW)判断血流信号性质、取样容积1.5mm-4.0mm，调整θ角<60°，获取肿瘤区血流频谱并测量血流动力学参数，即收缩峰值速度(VS)舒张末期速度(Vd)阻力指数(RI)。
1.3 结果
全部病例的诊断比较46例膀胱癌全部经手术、病理证实，术前超声检出43例，超声检出率96%，漏诊2例，占2.6%，误诊1例，占1.3%。
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2、声像图特征
2.1 正常膀胱表现为由内到外呈高一低一强回声三层结构，壁的厚薄均匀，连续性好，无局限性隆起。内侧的高回声带是尿液与膀胱黏膜的交界面，中间低回声为肌层，外侧强回声为浆膜外组织形成的界面。
2.2 膀胱癌表现膀胱癌基底部较窄的表现为自膀胱壁呈结节状、乳头状或菜花状突向膀胱腔内，基底部较宽的呈团块状突向膀胱腔内或同时突向腔外，肿块呈低回声或中等回声，内部见散在性泥沙状强回声，部分肿块周边见环形强回声带，较重者强回声带伴弱声影。本组最小肿块5.0mm×4.0mm，最大肿块98.0mm×76.0mm。
2.3 CDFI观察瘤内情况本组膀胱癌内43例检出血流信号，呈星点状、短棒状、线状或树枝状，部分病例肿块内血流信号呈红蓝镶嵌的杆状或团状。3例未检出血流信号。
2.4 膀胱癌超声分期采用国际TNM法分为四期
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T1期：肿瘤有蒂或基底狭窄，向膀胱内突出，肿瘤基底仅限于黏膜层，肌层未受侵犯，黏膜层高回声带连续。
T2期：肿瘤基底较宽，基底部与膀胱壁分界模糊，浅肌层受累，但肌层的低回声带连续未中断。
T3期：肿瘤基底部侵及深肌层，肌层的低回声带中断不连续，但浆膜层高回声带连续性好。
T4期：肿瘤基底宽，膀胱壁全层受侵犯，连续性中断，向膀胱周围组织侵润和(或)盆腔淋巴结肿大。
3、膀胱癌的鉴别诊断
4、讨论
4.1 膀胱癌的早期诊断和分期早期诊断与分期对临床制订治疗方案有非常重要的意义，超声能观察肿瘤侵润膀胱壁的程度及转移情况，彩色多普勒超声对膀胱癌的检出率高，检查方便，超声可对膀胱癌进行分期，本组T1—T4期分期准确率为93%、78%、100%、100%。
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4.2 漏误诊原因分析本组超声漏诊2例，漏诊原因考虑为肿瘤直径小，肠气旁瓣伪像或腹壁混响伪像影响及检测者经验不足所致，误诊1例，术前超声见肿块位于膀胱左侧壁输尿管口开口处，术后病理诊断炎性增生组织。
4.3 CDFI在诊断中的应用
正常人的膀胱壁因血管细，CDFI难以清晰显示，恶性肿瘤适应快速生长需要，促进肿瘤形成新生血管，因此具有血流加速的特点。本组43例见彩色血流显示，最小肿块直径4.0mm，我们认为CDFI显示率主要与仪器性能和肿块恶性程度有关，因肿块直径72.0mm时应有新生血管形成，43例膀胱脉冲多普勒均检出动脉频谱，血流速度和阻力指数高低与肿块大小无明显关系，但与肿块恶性程度高低密切相关，恶性程度越高，血流速度和阻力指数越高，恶性程度越低，血流速度和阻力指数越低。本组3例未见彩色血流信号，肿块最小直径为4.0mm，最大直径为12.0㎜，术后病理诊断为低度恶性乳头状癌，考虑为肿块细胞分化程度高，肿块内只有少数毛细血管形成，血流速度缓慢，CDFI不能检出所致。
4.4 本组膀胱肿块内均见散在性泥沙状强回声，部分肿块周边见环形强回声带，我们认为是膀胱癌特有声像，是因癌肿具有生长速度快和不协调等，其内易出现局灶性缺血坏死而致化，周边易出现坏死出血和溃疡形成而致沉着所致。
综上所述：彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断和术前分期有较高的准确性，可作为膀胱肿瘤的诊断和分期的首选方法。, http://www.100md.com(王翠巍)