剖宫产术后下肢静脉血栓形成原因及护理干预
[关键词] 剖宫产术后；血栓；原因及护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0120—01
下肢静脉血栓形成是剖宫产术后严重并发症之一，近年来，随剖宫产率的增加，下肢深静脉血栓形成发生率也相应增加，据统计，其发病率约为0.9%-2.7%，2009年10月～2010年6月份，我们对101例刮宫产术后产妇进行护理干预，以减少DVT的发生率，取得满意效果。
1、临床资料
本组101例，年龄22～43岁，平均卧床时间3～8d，其中妊娠高血压综合征26例，前置胎盘13例，宫颈机能不全8例，多胎妊娠11例，胎膜早破12例，先兆早产16例，妊娠合并糖尿病4例，第一次剖宫产术后9例，妊娠合并心脏病2例，平均卧床时间9～13d，均系剖宫产分娩。
2、结果
我们对101例产妇在剖宫产后进行护理干预，仅1例发生DVT，发生率仅为0.9%，经过积极溶栓、抗凝、扩血管、制动、抬高患肢治疗，病情好转出院。
3、原因分析
3.1 妊娠期由于血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平下降，使整个孕期血液处于高凝状态。
3.2 剖宫产创伤使大量的组织凝血酶释放，加速了血液凝固时间，而血小板的反应性改变，使抗凝作用的蛋白质减少，造成血液的高凝状态。
3.3 术中术后大量止血药的应用，使血液处于高凝状态。
3.4 由于产前卧床时间过长，产后因惧怕刀口疼痛，从而使下肢活动减少，致使血流缓慢，使血细胞滞于血管壁，形成血栓。
3.5 下肢静脉反复多次穿刺或输入刺激性药物，导致静脉管壁内膜受损。
4、鉴于以上原因，我们对其进行相应的护理干预
4.1 生活护理给产妇术后进低脂、高蛋白、高热量、清淡饮食，多食水果蔬菜，以防便秘，增加腹压，影响下肢静脉回流；病室温度适宜，空气流通，嘱产妇多饮水，以稀释血液，降低其粘稠度。
4.2 体位护理采取舒适卧位，术后去枕平卧6h，持续心电监护，密切观察生命体征，6h后取半卧位，抬高双下肢，使其高于心脏水平，以利于静脉回流。护士帮助产妇进行双下肢的被动活动，麻醉期后，指导产妇做下肢蜷伸等主动运动，术后24h协助产妇坐起，鼓励其咳嗽及深呼吸，有利于肺血液循环。
4.3 心理护理做好心理疏导。产妇术后心理复杂，产后疲劳，刀口疼痛，担心下床活动影响刀口愈合，尤其高危儿的产妇，情绪烦躁，过度焦虑，使其被动卧床。我们向其做好心理疏导工作，向其介绍有关DVT的知识、危害及预防措施，使我们的护理干预有效地进行。
4.4 合理静脉用药静脉给药，严格无菌技术，刺激性较强的药物，用药前后均用0.9%NS冲洗静脉，严禁患肢输液，避免同一部位、同一静脉长期穿刺，尽量减少下肢静脉输液，保护了血管内膜。
4.5 密切观察病情责任护士耐心倾听产妇主诉，密切观察下肢的血液循环、皮肤色泽、温度，穿刺部位有无渗血、血肿等，减少了DVT的发生。
5、讨论
近几年，随着剖宫产比率的增加，DVT也有明显增加趋势，静脉血栓形成有三大因素，即血流缓慢、内皮损伤及血液的高凝状态。我们从以上三个方面对产妇进行预见性的护理干预，使DVT的发生率明显下降，值得推广。
参考文献
[1]陆以佳，外科护理学第2版[M]，北京人民卫生出版社，2001:303
[2]宋学香等，肺栓塞患者抢救与护理体会护士进修杂志，1998，13(1)48—49, http://www.100md.com(周庆红 邱国凤)
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0120—01
下肢静脉血栓形成是剖宫产术后严重并发症之一，近年来，随剖宫产率的增加，下肢深静脉血栓形成发生率也相应增加，据统计，其发病率约为0.9%-2.7%，2009年10月～2010年6月份，我们对101例刮宫产术后产妇进行护理干预，以减少DVT的发生率，取得满意效果。
1、临床资料
本组101例，年龄22～43岁，平均卧床时间3～8d，其中妊娠高血压综合征26例，前置胎盘13例，宫颈机能不全8例，多胎妊娠11例，胎膜早破12例，先兆早产16例，妊娠合并糖尿病4例，第一次剖宫产术后9例，妊娠合并心脏病2例，平均卧床时间9～13d，均系剖宫产分娩。
2、结果
我们对101例产妇在剖宫产后进行护理干预，仅1例发生DVT，发生率仅为0.9%，经过积极溶栓、抗凝、扩血管、制动、抬高患肢治疗，病情好转出院。
3、原因分析
3.1 妊娠期由于血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平下降，使整个孕期血液处于高凝状态。
3.2 剖宫产创伤使大量的组织凝血酶释放，加速了血液凝固时间，而血小板的反应性改变，使抗凝作用的蛋白质减少，造成血液的高凝状态。
3.3 术中术后大量止血药的应用，使血液处于高凝状态。
3.4 由于产前卧床时间过长，产后因惧怕刀口疼痛，从而使下肢活动减少，致使血流缓慢，使血细胞滞于血管壁，形成血栓。
3.5 下肢静脉反复多次穿刺或输入刺激性药物，导致静脉管壁内膜受损。
4、鉴于以上原因，我们对其进行相应的护理干预
4.1 生活护理给产妇术后进低脂、高蛋白、高热量、清淡饮食，多食水果蔬菜，以防便秘，增加腹压，影响下肢静脉回流；病室温度适宜，空气流通，嘱产妇多饮水，以稀释血液，降低其粘稠度。
4.2 体位护理采取舒适卧位，术后去枕平卧6h，持续心电监护，密切观察生命体征，6h后取半卧位，抬高双下肢，使其高于心脏水平，以利于静脉回流。护士帮助产妇进行双下肢的被动活动，麻醉期后，指导产妇做下肢蜷伸等主动运动，术后24h协助产妇坐起，鼓励其咳嗽及深呼吸，有利于肺血液循环。
4.3 心理护理做好心理疏导。产妇术后心理复杂，产后疲劳，刀口疼痛，担心下床活动影响刀口愈合，尤其高危儿的产妇，情绪烦躁，过度焦虑，使其被动卧床。我们向其做好心理疏导工作，向其介绍有关DVT的知识、危害及预防措施，使我们的护理干预有效地进行。
4.4 合理静脉用药静脉给药，严格无菌技术，刺激性较强的药物，用药前后均用0.9%NS冲洗静脉，严禁患肢输液，避免同一部位、同一静脉长期穿刺，尽量减少下肢静脉输液，保护了血管内膜。
4.5 密切观察病情责任护士耐心倾听产妇主诉，密切观察下肢的血液循环、皮肤色泽、温度，穿刺部位有无渗血、血肿等，减少了DVT的发生。
5、讨论
近几年，随着剖宫产比率的增加，DVT也有明显增加趋势，静脉血栓形成有三大因素，即血流缓慢、内皮损伤及血液的高凝状态。我们从以上三个方面对产妇进行预见性的护理干预，使DVT的发生率明显下降，值得推广。
参考文献
[1]陆以佳，外科护理学第2版[M]，北京人民卫生出版社，2001:303
[2]宋学香等，肺栓塞患者抢救与护理体会护士进修杂志，1998，13(1)48—49, http://www.100md.com(周庆红 邱国凤)