广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011

    小儿腹泻一般指大便次数增多，粪质稀薄或泻下如水样为主症的一种小儿常见病[1]，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高且多为功能性腹泻。本病一年四季均可发生，尤其在夏季和秋季时发病率相对较高，不同季节发病，其证候表现不同。此病属中医学“泄泻”的范畴。由于腹泻是儿科临床常见的一个症状，并非独立的病名，且导致小儿腹泻的致病因素颇多[2]，患儿病情也较复杂，许多疾病都可引起小儿腹泻的发生。治疗方面主要是运用中医辨证施治，并配合针灸、按摩、外治法等多种方法，取得良好疗效。笔者拟将中医药对小儿腹泻病的有关认识及近年来诊治该病的研究进展作一综述。

    1 病因病机

    中医学中有关泄泻的病因病机早在《素问·阴阳应象大论》已有记载“春伤于风，夏生飧泄”、“湿胜则濡泄”，指出泄泻与气候变化的关系。黎炳南认为泄泻好发于秋季、尤其秋冬之间的小儿腹泻，与秋冬之间寒邪渐生，早晚凉热多变的季节变化不无关系[3]。因湿与脾土同类相召，故湿邪内伤，首犯脾胃，故《幼科方书》云：“泄泻不离乎湿。”。《诸病源候论·小儿杂病诸候》就曾提出“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也”，进一步说明小儿腹泻与其脾胃虚弱有关[4]。赵琼等[5]认为，小儿腹泻的病因包括外感六淫、食积损伤气阴、暑热耗气伤阴、久泻气阴两虚、妄投温燥等。张涤[6]发现小儿腹泻的原因多为抗生素等药物的使用不当所导致，认为抗生素等药物多为苦寒泻火之品，易耗损脾阳，致脾胃运化功能失常，水谷不化，停聚生湿，下趋大肠而为泄泻。因此，小儿腹泻的病因以感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱及脾肾阳虚、失治误治为主。

    无论由何种病因所致，小儿腹泻的病变部位在脾胃，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，运化力弱，若脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精化之气，不能输化，致合污下降而泻利，故《幼幼集成》云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”张士卿[7]亦认为小儿腹泻日久不愈，不外乎与脾虚、湿邪有关，当以脾虚为本，湿邪为标。“湿”的产生不论因于寒或因于热，只要人体内有“湿胜”的情况，在临床上就出现腹泻症状。

    2 辨证分型

    临床上通常将本病分为五型，即风寒外束、乳食内伤、湿热内蕴、脾虚失运、脾肾阳虚。《小儿卫生总微论方·吐泻论》以病因不同将泄泻分为“冷泻”、“热泻”、“冷热泻”、“惊泻”等，《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》则在此基础上又增加了伤乳停食、脾虚中寒两型。刘兴虎[8]认为可将小儿腹泻分为急性腹泻(暴泻)和慢性腹泻(久泻)两种类型 ......