盆底肌康复训练治疗女性盆底功能障碍32例临床观察
【摘 要】 目的：[SS]观察盆底肌康复训练治疗女性盆底功能障碍的临床效果。方法：[SS]将64例盆底功能障碍患者分为观察组32例和对照组32例，观察组实施盆底肌康复训练疗法，对照组患者只进行常规健康教育，对比两组治疗效果。结果：[SS]经治疗，观察组、盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.0)。结论：[SS]盆底肌康复训练治疗女性盆底功能障碍的临床效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】 盆底肌康复训练；女性盆底功能障碍；盆底肌力；盆底肌纤维肌电压；盆底肌纤维疲劳度
【中图分类号】R323.3+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817(201)1-008-01
盆底功能障碍属于一种功能障碍性疾病，其主要临床表现为盆腔脏器脱垂和尿失禁，其中压力性尿失禁是最为常见的临床症状，即患者在笑、咳嗽和体位改变等增加腹压的动作时不自主的溢出尿液[1]。妊娠与分娩是引发女性患者出现盆底功能障碍的主要因素，而治疗盆底功能障碍的关键是修复受损的盆底组织，笔者选取64例女性盆底功能障碍患者作为研究对象，通过分组对照方式研究盆底肌康复训练治疗女性盆底功能障碍的临床效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013月10月到2014年11月期间收治的64例女性盆底功能障碍患者作为本次研究对象，所有患者通过盆底肌测试确诊为盆底肌功能障碍。按照治疗方式不同分为观察组32例和对照组32例。其中观察组年龄23～41岁，平均年龄为(29.48±10.06)岁，盆底肌力4～级例，2～3级10例，1c～1级17例；对照组年龄24～42岁，平均年龄为(28.41±11.13)岁，盆底肌力4～级0例，2～3级12例，1c～1级20例。两组患者年龄、盆底肌肌力等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.0)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组进行常规健康教育，即告知患者治疗盆底肌松弛、器官脱垂等相关保健知识，并为患者解释盆底肌康复治疗意义和常规功能锻炼方法等。观察组进行盆底肌康复训练，即通过盆底肌康复训练系统行电刺激治疗：临床医生可根据图形指引患者进行放松、收缩或者持续收缩阴道的训练，同时针对患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌电图影像显示和声音提示，掌握患者盆底肌功能状态，以此为根据选取强度不同的电刺激治疗方案，30min/次，每周进行2次训练， 13～1次训练为1个疗程，盆底肌力较强的患者可适当减少训练时间。患者每次盆底肌康复训练完成后，指引患者采用康复器从轻到重进行锻炼，1min/次，每天进行2次或者2次以上的锻炼。2个月为1个疗程，两组患者均需坚持1个疗程治疗。
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1.3 疗效判定 采用生物反馈仪对两组患者进行盆底肌力测定，包括手测盆底肌力、盆底肌纤维肌电压和盆底肌纤维疲劳度，其中盆底肌力可分为1c级、1级、2级、3级、4级、级，而1c级表示患者完全没有收缩力，1级表示肌肉能收缩蠕动，但无法持续；2级表示肌肉可保持2s的收缩；3级表示肌肉收缩比较有力，并能持续3s收缩；4级表示肌肉收缩有力，并能持续4s收缩；级表示患者盆底肌收缩有力，能对抗手指压力s及以上。
1.4 统计学方法 采用PSSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数(x[X-*3]±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P<0.0为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手测盆底肌力比较 经过治疗，观察组手测盆底肌力为4～级29例，2～3级3例；对照组患者4～级2例，2～3级21例，1c～1级有9例。观察组手测盆底肌力明显较对照组强(P<0.0)。具体见表1。
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[6][JZ(]表1 两组患者手测盆底肌力对比
[SS](例)
[BG(][BDFG4mm，WK，WK6。3，WKW]组别例数4～级2～3级1c～1级
观察组3229*3*0*
对照组322219
[BG)F]
注：与对照组比较，*P<0.0。[K*2D]
[JP3]2.2 两组患者盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度比较 经治疗，盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.0)。[JP]
表2 两组患者盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度比较(x±s)
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组别
肌电压/μV 肌疲劳度/%
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组3.77±2.18.92±1.64*1.24±0.730±0.03*
对照组3.76±2.24.73±1.441.23±0.742.03±0.04
注：与对照组比较，*P<0.0。
3 讨论
盆底肌功能障碍发病机制是患者在妊娠期间，因子宫与胎儿长期压迫盆底肌肉，导致阴道分娩时，出现产钳助产、会阴侧切和胎头过大等因素而致患者盆底支持组织出现松弛现象，引发盆底肌功能障碍。因此患者产后行盆底肌肉康复训练极为重要[2]。
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我院采用由法国PENIX制定的盆底肌康复系统，在治疗进行前，全面评估每一位患者的具体盆腔情况，并根据患者病情为患者设定个性化训练方案[3]。通过电刺激和生物反馈方法指引患者放松、收缩或者持续收缩阴道，并指导患者在收缩阴道的时候，避免使用臀部与腹压力量，帮助患者学习正确盆底肌训练法。此外，肌纤维类型不同，其训练方法也不同。盆底肌训练目的是增加患者盆底肌张力，延长盆底肌收缩时间，同时降低盆底肌纤维疲劳度，增加患者盆底肌纤维电压，以此减少盆腔脏器脱垂和尿失禁情况的发生，改善其症状。同时，由电刺激、康复器训练和生物反馈组成的盆底肌康复训练没有不良反应，是一种方便、无痛和无创的锻炼方法，且能够明显改善患者盆底肌力[4]。
综上所述，盆底肌康复训练是治疗女性盆底肌功能障碍的理想方法，值得临床推广。
参考文献
[1]魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].国妇幼保健，2011，26(1)：26-27.
[2]杨晓，刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40(2)：164-166.
[3]李妍，黄丽，白淑秋.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新，2012，4(12)：144-14.
[4]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效察[J].实用妇产科杂志，2012，2(2)：147.
(收稿日期：201.0.29), 百拇医药(李小春)
【关键词】 盆底肌康复训练；女性盆底功能障碍；盆底肌力；盆底肌纤维肌电压；盆底肌纤维疲劳度
【中图分类号】R323.3+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817(201)1-008-01
盆底功能障碍属于一种功能障碍性疾病，其主要临床表现为盆腔脏器脱垂和尿失禁，其中压力性尿失禁是最为常见的临床症状，即患者在笑、咳嗽和体位改变等增加腹压的动作时不自主的溢出尿液[1]。妊娠与分娩是引发女性患者出现盆底功能障碍的主要因素，而治疗盆底功能障碍的关键是修复受损的盆底组织，笔者选取64例女性盆底功能障碍患者作为研究对象，通过分组对照方式研究盆底肌康复训练治疗女性盆底功能障碍的临床效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013月10月到2014年11月期间收治的64例女性盆底功能障碍患者作为本次研究对象，所有患者通过盆底肌测试确诊为盆底肌功能障碍。按照治疗方式不同分为观察组32例和对照组32例。其中观察组年龄23～41岁，平均年龄为(29.48±10.06)岁，盆底肌力4～级例，2～3级10例，1c～1级17例；对照组年龄24～42岁，平均年龄为(28.41±11.13)岁，盆底肌力4～级0例，2～3级12例，1c～1级20例。两组患者年龄、盆底肌肌力等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.0)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组进行常规健康教育，即告知患者治疗盆底肌松弛、器官脱垂等相关保健知识，并为患者解释盆底肌康复治疗意义和常规功能锻炼方法等。观察组进行盆底肌康复训练，即通过盆底肌康复训练系统行电刺激治疗：临床医生可根据图形指引患者进行放松、收缩或者持续收缩阴道的训练，同时针对患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌电图影像显示和声音提示，掌握患者盆底肌功能状态，以此为根据选取强度不同的电刺激治疗方案，30min/次，每周进行2次训练， 13～1次训练为1个疗程，盆底肌力较强的患者可适当减少训练时间。患者每次盆底肌康复训练完成后，指引患者采用康复器从轻到重进行锻炼，1min/次，每天进行2次或者2次以上的锻炼。2个月为1个疗程，两组患者均需坚持1个疗程治疗。
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1.3 疗效判定 采用生物反馈仪对两组患者进行盆底肌力测定，包括手测盆底肌力、盆底肌纤维肌电压和盆底肌纤维疲劳度，其中盆底肌力可分为1c级、1级、2级、3级、4级、级，而1c级表示患者完全没有收缩力，1级表示肌肉能收缩蠕动，但无法持续；2级表示肌肉可保持2s的收缩；3级表示肌肉收缩比较有力，并能持续3s收缩；4级表示肌肉收缩有力，并能持续4s收缩；级表示患者盆底肌收缩有力，能对抗手指压力s及以上。
1.4 统计学方法 采用PSSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数(x[X-*3]±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P<0.0为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手测盆底肌力比较 经过治疗，观察组手测盆底肌力为4～级29例，2～3级3例；对照组患者4～级2例，2～3级21例，1c～1级有9例。观察组手测盆底肌力明显较对照组强(P<0.0)。具体见表1。
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[6][JZ(]表1 两组患者手测盆底肌力对比
[SS](例)
[BG(][BDFG4mm，WK，WK6。3，WKW]组别例数4～级2～3级1c～1级
观察组3229*3*0*
对照组322219
[BG)F]
注：与对照组比较，*P<0.0。[K*2D]
[JP3]2.2 两组患者盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度比较 经治疗，盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度均优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.0)。[JP]
表2 两组患者盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度比较(x±s)
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组别
肌电压/μV 肌疲劳度/%
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组3.77±2.18.92±1.64*1.24±0.730±0.03*
对照组3.76±2.24.73±1.441.23±0.742.03±0.04
注：与对照组比较，*P<0.0。
3 讨论
盆底肌功能障碍发病机制是患者在妊娠期间，因子宫与胎儿长期压迫盆底肌肉，导致阴道分娩时，出现产钳助产、会阴侧切和胎头过大等因素而致患者盆底支持组织出现松弛现象，引发盆底肌功能障碍。因此患者产后行盆底肌肉康复训练极为重要[2]。
, http://www.100md.com
我院采用由法国PENIX制定的盆底肌康复系统，在治疗进行前，全面评估每一位患者的具体盆腔情况，并根据患者病情为患者设定个性化训练方案[3]。通过电刺激和生物反馈方法指引患者放松、收缩或者持续收缩阴道，并指导患者在收缩阴道的时候，避免使用臀部与腹压力量，帮助患者学习正确盆底肌训练法。此外，肌纤维类型不同，其训练方法也不同。盆底肌训练目的是增加患者盆底肌张力，延长盆底肌收缩时间，同时降低盆底肌纤维疲劳度，增加患者盆底肌纤维电压，以此减少盆腔脏器脱垂和尿失禁情况的发生，改善其症状。同时，由电刺激、康复器训练和生物反馈组成的盆底肌康复训练没有不良反应，是一种方便、无痛和无创的锻炼方法，且能够明显改善患者盆底肌力[4]。
综上所述，盆底肌康复训练是治疗女性盆底肌功能障碍的理想方法，值得临床推广。
参考文献
[1]魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].国妇幼保健，2011，26(1)：26-27.
[2]杨晓，刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40(2)：164-166.
[3]李妍，黄丽，白淑秋.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新，2012，4(12)：144-14.
[4]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效察[J].实用妇产科杂志，2012，2(2)：147.
(收稿日期：201.0.29), 百拇医药(李小春)