焦安钦教授治疗尿路感染经验举隅
【摘要】总结焦安钦教授对尿路感染的发病特点、病因病机、辨证施治的中医临床经验。
【关键词】 尿路感染；中医药；临床经验；焦安钦
【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)19-0023-02
尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症[1]，是临床上常见的肾脏疾病之一，属中医学“热淋”、 “血淋”、“劳淋”范畴，其临床特点如下：①发病率和年龄、性别密切相关，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，除婴儿和老年人外，男女比例约为1：8；②根据感染部位可分为上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)和下尿路感染(尿道炎 、膀胱炎)；③上尿路感染时菌尿排入膀胱可引起膀胱炎，故二者往往同时存在④其临床表现多为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等；⑤常伴有菌尿和脓尿[2]。
焦安钦教授系山东省中医院肾内科主任医师，从事中医、中西医结合诊治肾病研究30余年，对尿路感染的治疗具有丰富的临床经验，笔者跟随焦师诊疗期间，耳濡目染，受益匪浅，现将其对尿路感染的中医认识与治疗经验概述如下，以飨同道。
1 病因病机
尿路感染在《黄帝内经》中已有记载，被称为“淋”、 “淋溲”、“淋满”等，汉张仲景《金匮要略》言“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，并将其病机归为“热在下焦”，隋·巢元方于《诸病源候论》中明确提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。焦安钦教授认为，淋证的主要病机应结合古代医家论述及现代认识，可归结为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；淋证的病因以湿热为主，病位在肾与膀胱，初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证；但淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚；如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
2 辨证施治
焦教授认为淋证治疗时应明辨淋证类别及证候虚实，然后再结合标本缓急，针对病机确立治则，本病多为本虚标实，治疗应标本同治，益气养阴清利是治疗本病的主要方法。掌握“祛邪”与“扶正”的轻重缓急是辨证论治的关键所在。尿路感染可从以下证型病机进行辨治。①热淋证：见于急性尿路感染、慢性尿路感染急性发作期患者，治以清热利湿通淋。②血淋证：见于急性尿路感染恢复期、急性转入慢性期以及慢性尿路感染患者， 治以滋肾清利。③劳淋证：多见于慢性肾盂肾炎，菌尿长期不转阴者，治以培补脾肾[3]。焦教授认为，根据上述病机，尿路感染的治疗可从热淋、血淋、劳淋三个主要方面用药，临床用药辩证加减。基本组方：①热淋用药：滑石15g，通草3g，瞿麦15g，萹蓄15g，栀子10g，车前子30g，大黄6g，甘草6g，蒲公英30g，土茯苓20g。方中滑石“体滑主利窍，味淡主渗热”，故长于滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，通草上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去，二者共为君药。篇蓄、瞿麦、车前子三者均为清热利水通淋要药，合滑石、通草则利尿通淋之效尤彰。佐以栀子清泄三焦，通利水道，大黄荡涤邪热，通利肠腑，使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。②血淋用药：大蓟30g，小蓟30g，藕节30g，蒲黄9g，当归12g，焦栀子10g，淡竹叶9g，白茅根30g，滑石15g，生甘草6g。方中大蓟、小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，蒲黄、藕节助君药凉血止血，共能消瘀，君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、淡竹叶清热利水通淋，栀子清泻三焦之火，导热从下而出，当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐，甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共奏凉血止血、利水通淋之功。③劳淋用药：生黄芪30g，党参15g，茯苓30g，麦冬15g，车前子15g，白茅根30g，淡竹叶9g，山萸肉24g，石莲子10g，地骨皮15g，甘草6g，山药15g，白花蛇舌草15g。方中山萸肉、石莲子、山药补益脾肾，黄芪、党参、地骨皮、麦冬益气养阴，茯苓、车前子、白茅根、淡竹叶等清利湿热。全方共奏补益脾肾、益气养阴、清利湿热之功。
3 典型病例
患者郑某，女，47岁，2014年12月27日来诊，主诉：尿频、尿急3年余，加重3天。患者诉3年前感冒后出现尿频、尿急，于当地医院查尿常规示：潜血3+，后于当地医院就诊，诊断为“慢性肾炎”，予肾炎康复片治疗，疗效一般，近3日来病情加重，遂来诊。现症见：尿频、尿急、尿灼热感，两颊潮红，偶有自汗，纳眠可，大便日一次，质干。舌红，苔黄腻，脉沉迟。辅助检查：尿常规：红细胞：12.54p/μl，白细胞：114.18p/μl，潜血：+++。综合脉证，四诊合参，中医诊断：淋证-血淋，证属湿热蕴结；西医诊断：尿路感染。治以清热通淋，凉血止血，方用“焦氏清淋3号方”加减，处方：土茯苓30g，大蓟30g，小蓟30g，焦栀子10g，藕节30g，蒲黄10g，当归10g，生地黄15g，鱼腥草15g，瞿麦15g，灯芯草3g，通草6g，生甘草6g。嘱7 剂，日1剂，水煎服，分早、晚两次温服。并嘱其多饮水，每2～3小时排尿一次，注意休息，清淡饮食，忌肥腻辛辣酒醇之品，并保持心情舒畅。2015年1月5日复诊，证见：尿频尿急较前明显好转，尿灼热感消失，复查尿常规未见明显异常。嘱前药继服7剂以巩固疗效。
4 小结
尿路感染为常见泌尿系统疾病，治疗不及时容易造成反复发作并进一步造成肾脏损害，故应及时治疗。焦教授认为，尿路感染的临证治疗不应仅依靠抗生素的使用，中药治疗也是必不可少的手段。清热、利湿、补益脾肾三法的灵活应用，必能起到明显疗效。同时，尿路感染患者还应做好疾病预防工作，保持外尿道的清洁，注意休息，不可过食肥甘厚腻，保持情志的舒畅等均可起到预防及辅助治疗的作用。
参考文献
[1]邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985 ：2039.
[2]陈灏珠.实用内科学第12 版[M] .人民卫生出版社， 2005：2063.
[3]戴云.龚丽娟治疗尿路感染经验[J].光明中医， 2007， 22( 2) ：30-31.
(收稿日期：2015.06.27), 百拇医药(肖禄)
【关键词】 尿路感染；中医药；临床经验；焦安钦
【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)19-0023-02
尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症[1]，是临床上常见的肾脏疾病之一，属中医学“热淋”、 “血淋”、“劳淋”范畴，其临床特点如下：①发病率和年龄、性别密切相关，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，除婴儿和老年人外，男女比例约为1：8；②根据感染部位可分为上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)和下尿路感染(尿道炎 、膀胱炎)；③上尿路感染时菌尿排入膀胱可引起膀胱炎，故二者往往同时存在④其临床表现多为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等；⑤常伴有菌尿和脓尿[2]。
焦安钦教授系山东省中医院肾内科主任医师，从事中医、中西医结合诊治肾病研究30余年，对尿路感染的治疗具有丰富的临床经验，笔者跟随焦师诊疗期间，耳濡目染，受益匪浅，现将其对尿路感染的中医认识与治疗经验概述如下，以飨同道。
1 病因病机
尿路感染在《黄帝内经》中已有记载，被称为“淋”、 “淋溲”、“淋满”等，汉张仲景《金匮要略》言“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，并将其病机归为“热在下焦”，隋·巢元方于《诸病源候论》中明确提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。焦安钦教授认为，淋证的主要病机应结合古代医家论述及现代认识，可归结为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；淋证的病因以湿热为主，病位在肾与膀胱，初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证；但淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚；如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
2 辨证施治
焦教授认为淋证治疗时应明辨淋证类别及证候虚实，然后再结合标本缓急，针对病机确立治则，本病多为本虚标实，治疗应标本同治，益气养阴清利是治疗本病的主要方法。掌握“祛邪”与“扶正”的轻重缓急是辨证论治的关键所在。尿路感染可从以下证型病机进行辨治。①热淋证：见于急性尿路感染、慢性尿路感染急性发作期患者，治以清热利湿通淋。②血淋证：见于急性尿路感染恢复期、急性转入慢性期以及慢性尿路感染患者， 治以滋肾清利。③劳淋证：多见于慢性肾盂肾炎，菌尿长期不转阴者，治以培补脾肾[3]。焦教授认为，根据上述病机，尿路感染的治疗可从热淋、血淋、劳淋三个主要方面用药，临床用药辩证加减。基本组方：①热淋用药：滑石15g，通草3g，瞿麦15g，萹蓄15g，栀子10g，车前子30g，大黄6g，甘草6g，蒲公英30g，土茯苓20g。方中滑石“体滑主利窍，味淡主渗热”，故长于滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，通草上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去，二者共为君药。篇蓄、瞿麦、车前子三者均为清热利水通淋要药，合滑石、通草则利尿通淋之效尤彰。佐以栀子清泄三焦，通利水道，大黄荡涤邪热，通利肠腑，使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。②血淋用药：大蓟30g，小蓟30g，藕节30g，蒲黄9g，当归12g，焦栀子10g，淡竹叶9g，白茅根30g，滑石15g，生甘草6g。方中大蓟、小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，蒲黄、藕节助君药凉血止血，共能消瘀，君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、淡竹叶清热利水通淋，栀子清泻三焦之火，导热从下而出，当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐，甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共奏凉血止血、利水通淋之功。③劳淋用药：生黄芪30g，党参15g，茯苓30g，麦冬15g，车前子15g，白茅根30g，淡竹叶9g，山萸肉24g，石莲子10g，地骨皮15g，甘草6g，山药15g，白花蛇舌草15g。方中山萸肉、石莲子、山药补益脾肾，黄芪、党参、地骨皮、麦冬益气养阴，茯苓、车前子、白茅根、淡竹叶等清利湿热。全方共奏补益脾肾、益气养阴、清利湿热之功。
3 典型病例
患者郑某，女，47岁，2014年12月27日来诊，主诉：尿频、尿急3年余，加重3天。患者诉3年前感冒后出现尿频、尿急，于当地医院查尿常规示：潜血3+，后于当地医院就诊，诊断为“慢性肾炎”，予肾炎康复片治疗，疗效一般，近3日来病情加重，遂来诊。现症见：尿频、尿急、尿灼热感，两颊潮红，偶有自汗，纳眠可，大便日一次，质干。舌红，苔黄腻，脉沉迟。辅助检查：尿常规：红细胞：12.54p/μl，白细胞：114.18p/μl，潜血：+++。综合脉证，四诊合参，中医诊断：淋证-血淋，证属湿热蕴结；西医诊断：尿路感染。治以清热通淋，凉血止血，方用“焦氏清淋3号方”加减，处方：土茯苓30g，大蓟30g，小蓟30g，焦栀子10g，藕节30g，蒲黄10g，当归10g，生地黄15g，鱼腥草15g，瞿麦15g，灯芯草3g，通草6g，生甘草6g。嘱7 剂，日1剂，水煎服，分早、晚两次温服。并嘱其多饮水，每2～3小时排尿一次，注意休息，清淡饮食，忌肥腻辛辣酒醇之品，并保持心情舒畅。2015年1月5日复诊，证见：尿频尿急较前明显好转，尿灼热感消失，复查尿常规未见明显异常。嘱前药继服7剂以巩固疗效。
4 小结
尿路感染为常见泌尿系统疾病，治疗不及时容易造成反复发作并进一步造成肾脏损害，故应及时治疗。焦教授认为，尿路感染的临证治疗不应仅依靠抗生素的使用，中药治疗也是必不可少的手段。清热、利湿、补益脾肾三法的灵活应用，必能起到明显疗效。同时，尿路感染患者还应做好疾病预防工作，保持外尿道的清洁，注意休息，不可过食肥甘厚腻，保持情志的舒畅等均可起到预防及辅助治疗的作用。
参考文献
[1]邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985 ：2039.
[2]陈灏珠.实用内科学第12 版[M] .人民卫生出版社， 2005：2063.
[3]戴云.龚丽娟治疗尿路感染经验[J].光明中医， 2007， 22( 2) ：30-31.
(收稿日期：2015.06.27), 百拇医药(肖禄)