栀子外敷治疗儿童鼻衄验案2例
【摘要】浙江东阳一代，民间常以一种简便外治法治疗部分小儿热性疾病，例如小儿衄血，疗效肯定，且本法操作简便、成本低廉、依从性高，具有一定的临床推广价值。
【关键词】鼻衄；衄血；小儿；外治
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)03-0044-01
鼻衄是一种常见疾病，儿童尤为多发。在鼻衄急性期，西医多采用指压法、局部药物止血、烧灼法、纱条填塞等方法止血，多能在短时间内取得良好的止血效果；中医多采用凉血、清热、益气等法，亦可在急性期取得较好的止血效果。然而在部分患儿急性期血止之后，遇食辛辣食物、厚衣厚被、天气炎热或干燥、外感等条件后极易复发，严重时可数日一次甚或一日数次。西医对于预防鼻衄复发多采用劝诫患者勿挖鼻孔、修复鼻腔粘膜、预防上感等措施，效果有限。中医对于预防鼻衄复发多采用在辨证后施以中药治疗，疗效虽然较佳，但儿童依存性较差，短时间服药尚可接受，经年累月服药多难以接受，而鼻衄的成因，尤其“血热、胃火”等因素，虽消除容易，然极易再生，小儿纯阳之体，更是易于复发。故笔者认为，对于小儿顽固性鼻衄缓解期，治疗方法的简便化也极为重要。
浙江东阳一代，民间常以一种简便外治法治疗部分小儿热性疾病，如小儿发热、高热后惊风、小儿受惊吓后诸症等。具体操作如下：以栀子或栀子仁数个，碾碎，以面粉、蛋清或蜂蜜等物调匀，睡前以布带等物固定于患儿单侧或双侧手腕、手心、脚踝、足心部位(每次选取其中1～2部位)，次日早晨睡醒后将外敷物去除，外敷物位置常可留有淡蓝色斑块，2～5天后可自行消褪。笔者试用该法治疗小儿顽固性鼻衄2例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 病案举例
两患儿均男性，分别为4岁、6岁，临床表现相似，主要症状如下：平素易鼻衄，遇天气炎热或干燥、食辛辣刺激食物后加重，症状严重时可达1～2次/天甚至3～4次/天，血色鲜红，已排除血小板减少引起及鼻腔血管瘤等器质性疾病引起可能，舌红苔薄黄，脉数而有力。辨证属血热妄行证，治疗上急性期以压迫止血等法止血，血止后当日即采用上述外治法，以栀子1～2枚去皮取仁，以适量面粉调匀后外敷左侧掌心处(以劳宫穴为中心)，次日去除，后每间隔二日依次以上法外敷于右侧掌心、左侧足心(以涌泉穴为中心)、右侧足心，一轮约10天左右，计为1个疗程。1个疗程结束后每间隔30天左右门诊复诊1次，如果复诊时出现舌红苔黄等明显热像则再次以上述外治法治疗1个疗程。4岁患儿在第三月重复上述外治法治疗1个疗程；6岁患儿在第三月及第四月分别重复1个疗程。治疗期间嘱患儿清淡饮食。两患儿自最后一次以上述外治法治疗后分别门诊随访6月，随访期间两患儿鼻衄均未再复发。
2 按语
对于小儿鼻衄，中医认为多以阳热为主，如《幼幼集成》认为：鼻衄者，五脏积热所致者多，盖血随气行，得热而妄动，溢出于鼻。《寿世保元》认为：衄血者，鼻中出血者也；阳热沸郁致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。何英[1]认为：小儿鼻衄多为火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热为常见。栀子性寒味苦，入心、肺、三焦经，功可泻火除烦、凉血解毒，既可入气分清气分热盛，又可入血分凉血止血；烧炭存性可吹鼻止衄。掌心为手厥阴心包经所过，足心为足少阴肾经所过。劳宫穴主清心火，涌泉穴可收敛浮越之阳，能引热(血)下行[2]。以栀子外敷于手心足心劳宫穴与涌泉穴，可交通心肾，引火归元，兼清气分及血分之热，使热消而血止。与汤药相比，本法虽起效略慢，但最终疗效肯定。且本法操作简便，成本低廉，依从性高，有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]何英.鼻衄中医药疗法体会[J].光明中医，2008，23(10)：1583-1583.
[2]郭太品，杨洁，诸毅晖，等.涌泉穴治疗鼻衄中医机制探讨[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(12)：1381-1382.
(收稿日期：2015.11.21), 百拇医药(张鹏宙 邵彩芬)
【关键词】鼻衄；衄血；小儿；外治
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)03-0044-01
鼻衄是一种常见疾病，儿童尤为多发。在鼻衄急性期，西医多采用指压法、局部药物止血、烧灼法、纱条填塞等方法止血，多能在短时间内取得良好的止血效果；中医多采用凉血、清热、益气等法，亦可在急性期取得较好的止血效果。然而在部分患儿急性期血止之后，遇食辛辣食物、厚衣厚被、天气炎热或干燥、外感等条件后极易复发，严重时可数日一次甚或一日数次。西医对于预防鼻衄复发多采用劝诫患者勿挖鼻孔、修复鼻腔粘膜、预防上感等措施，效果有限。中医对于预防鼻衄复发多采用在辨证后施以中药治疗，疗效虽然较佳，但儿童依存性较差，短时间服药尚可接受，经年累月服药多难以接受，而鼻衄的成因，尤其“血热、胃火”等因素，虽消除容易，然极易再生，小儿纯阳之体，更是易于复发。故笔者认为，对于小儿顽固性鼻衄缓解期，治疗方法的简便化也极为重要。
浙江东阳一代，民间常以一种简便外治法治疗部分小儿热性疾病，如小儿发热、高热后惊风、小儿受惊吓后诸症等。具体操作如下：以栀子或栀子仁数个，碾碎，以面粉、蛋清或蜂蜜等物调匀，睡前以布带等物固定于患儿单侧或双侧手腕、手心、脚踝、足心部位(每次选取其中1～2部位)，次日早晨睡醒后将外敷物去除，外敷物位置常可留有淡蓝色斑块，2～5天后可自行消褪。笔者试用该法治疗小儿顽固性鼻衄2例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 病案举例
两患儿均男性，分别为4岁、6岁，临床表现相似，主要症状如下：平素易鼻衄，遇天气炎热或干燥、食辛辣刺激食物后加重，症状严重时可达1～2次/天甚至3～4次/天，血色鲜红，已排除血小板减少引起及鼻腔血管瘤等器质性疾病引起可能，舌红苔薄黄，脉数而有力。辨证属血热妄行证，治疗上急性期以压迫止血等法止血，血止后当日即采用上述外治法，以栀子1～2枚去皮取仁，以适量面粉调匀后外敷左侧掌心处(以劳宫穴为中心)，次日去除，后每间隔二日依次以上法外敷于右侧掌心、左侧足心(以涌泉穴为中心)、右侧足心，一轮约10天左右，计为1个疗程。1个疗程结束后每间隔30天左右门诊复诊1次，如果复诊时出现舌红苔黄等明显热像则再次以上述外治法治疗1个疗程。4岁患儿在第三月重复上述外治法治疗1个疗程；6岁患儿在第三月及第四月分别重复1个疗程。治疗期间嘱患儿清淡饮食。两患儿自最后一次以上述外治法治疗后分别门诊随访6月，随访期间两患儿鼻衄均未再复发。
2 按语
对于小儿鼻衄，中医认为多以阳热为主，如《幼幼集成》认为：鼻衄者，五脏积热所致者多，盖血随气行，得热而妄动，溢出于鼻。《寿世保元》认为：衄血者，鼻中出血者也；阳热沸郁致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。何英[1]认为：小儿鼻衄多为火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热为常见。栀子性寒味苦，入心、肺、三焦经，功可泻火除烦、凉血解毒，既可入气分清气分热盛，又可入血分凉血止血；烧炭存性可吹鼻止衄。掌心为手厥阴心包经所过，足心为足少阴肾经所过。劳宫穴主清心火，涌泉穴可收敛浮越之阳，能引热(血)下行[2]。以栀子外敷于手心足心劳宫穴与涌泉穴，可交通心肾，引火归元，兼清气分及血分之热，使热消而血止。与汤药相比，本法虽起效略慢，但最终疗效肯定。且本法操作简便，成本低廉，依从性高，有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]何英.鼻衄中医药疗法体会[J].光明中医，2008，23(10)：1583-1583.
[2]郭太品，杨洁，诸毅晖，等.涌泉穴治疗鼻衄中医机制探讨[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(12)：1381-1382.
(收稿日期：2015.11.21), 百拇医药(张鹏宙 邵彩芬)