李建梅 姚克敏 王 寅

    云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650011

    姚氏妇科“郁火”病机理论学术渊源初探

    李建梅 姚克敏*王 寅*

    云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650011

    《金匮要略》在论述妇人杂病时提出了“虚”“积冷”“结气”的病机三端。“结气”是气机郁结，情志不畅的发病机理，为历代医家所尊崇。云南姚氏妇科流派第六代代表性传承人姚克敏自幼熟谙经典，根据长期临床实践经验，结合当代妇科疾病的发病特点，创新性地提出“郁火”为患的病机理论，认为郁火是导致多种妇科疾病的重要病机。笔者通过临床跟师学习，溯源经典发现, “郁火”为患与《金匮》“结气”病机密切相关。现试从病机认识、病变范围、治则治法、常用方剂及药物等面来说明二者的源流关系，并总结姚氏妇科治疗“郁火”的经验，为中医药临床治疗妇科疾病提供参考。

    姚氏妇科;郁火;结气;病机;相关性

    “郁火”为患是昆明姚氏妇科流派集大成者姚克敏老专家根据多年临床诊疗经验所凝练的观点，该观点具有较强的理论针对性和对临床辩证治疗的指导性。笔者通过研读中医经典，溯源妇人病治法学术脉络发现，这一理论观点的提出，既是现阶段心身同病的妇人病发病特点的具体体现，也是后世中医学术流派对经典诊疗学术的继承和发展。姚氏妇科在《金匮》妇人“虚、积冷、结气”病机三端的基础上，结合后世历代医家相关论述，着眼于“结气”，即气机郁结、情志不畅的发病机理，创新性地提出妇人郁则气机不畅，久而化火，阴血不足则虚热内生，郁、火、热相合结为“郁火”[1]的理论，姚氏妇科临床审证求因时重视“郁火”为患的病机,治疗以气血为纲，首重肝脾冲任，拟创清润疏达的郁火治疗大法，善用逍遥散临证加减。

    1 历代医家对“结气”病机的认识

    张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》[2]中明确提出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，将妇人杂病总的病因病机概括为虚损、积冷、结气三方面。“虚”指阴阳气血的虚少，脏腑、机体功能的减退；“积冷”是寒冷久积。《汉书·艺文志·方技》小序[3]有云:“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药性之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”可以看出，汉代医家认为“闭”和“结”是疾病的基本病机，而“通闭”、“解结”是其治疗疾病的基本方法。而“结”，《说文解字》解释为“缔也”，引申为凝结不散、盘绕不解之义。结气者，即是气缭转自缔，聚而不散的状态，现多解释为情志不畅 ......