胡 刚 王 敏 李慧敏 王于斌 蔡亮亮

    江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222000

    从肺论治皮肌炎探析

    胡 刚 王 敏 李慧敏 王于斌 蔡亮亮

    江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222000

    阐述“肺主皮毛”的含义，提出从肺论治皮肌炎的理论基础。从中医角度分析皮肌炎病因病机，结合现代生理病理学方面对肺和皮肤关系的研究，探寻中医从肺系角度治疗皮肌炎的理论根据。根据皮肌炎发病初期、中期、后期三个阶段临床表现的不同，分为肺气不足，卫外不固；湿热侵肺，热蕴肌肤；气阴两虚，瘀阻脉络三个证型，分别进行论治。

    皮肌炎；肺主皮毛；从肺论治

    皮肌炎(Dermatomyositis，DM)是一种系统性自身免疫性风湿病，主要累及皮肤和躯干及近端肢体的广泛性肌肉病变，部分患者累及肺间质。临床主要表现为四肢对称性近端肌肉无力、肌肉酸痛，血清肌酸激酶、转氨酶升高，肌电图肌源性改变，特征性皮疹。特征性皮疹表现为向阳性皮疹、Gottron征、暴露部位皮疹。向阳性皮疹为分布在一侧或双侧眶周红色或紫色红斑。Gottron疹为掌指关节或指间关节的伸面，或腕肘伸面出现粉色或暗红色丘疹。目前西医治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗本病，对改善肌肉症状有一定疗效，但对皮肤病变疗效不明显，且副作用大[1]。中医对皮肌炎尚无统一病名。依据发病特点，中医将本病归于“肌痹”、“萎证”范畴。在古代书籍中，也有中医对上述疾病治疗的记载。近年来，中医对皮肌炎的研究治疗不断深入，也作了许多探索。笔者通过查阅资料和临床实践，认为中医从肺论治皮肌炎，既有历史典籍可考，也有现代医学研究理论支持和临床证实，疗效独特。现将“从肺论治皮肌炎”的理论基础、生理病理联系及辨证治疗等阐述如下。

    1 “肺主皮毛”是皮肌炎从肺论治的理论基础

    中医认为肺与皮毛在生理和病理上均有密切关系。《素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛”，是对两者关系总的概括。《黄帝内经》中有15处论及肺与皮毛的关系。并从 “肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺应皮毛”三个方面论述。宋·杨士瀛在《里虚元鉴·劳嗽症论》说：“肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外……”，也正是基于上述观点的阐述。

    1.1 “肺合皮毛” 肺主宣发，肺气布散卫气于体表，以温养皮毛，并固护正气，使机体不受外邪侵袭。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”此处的“合”有配合、呼应之意。皮毛的功能受肺气主宰，可防止外邪由表入里，内伤于肺。明代医家张景岳在《景岳全书·咳嗽》中说“夫外感之咳 ......