桂枝芍药知母汤治疗膝关节骨性关节炎研究概况(2)
23功效与宜忌历代医家多数认为桂枝芍药知母汤证是治湿热痹证，部分认为是偏风寒湿痹者[10]，但是痹久有化热、化寒的不同转归。桂枝芍药知母汤寒热并用，补泻兼施，阴阳并调，寒热痹证均能应用，适用于痹证日久，病位较深，邪盛正虚者，具有祛风寒湿、温阳扶正、清热活血止痛功效，因此，风寒湿痹或痹证日久出现寒热错杂者都可运用本方治疗。马云飞等[11]认为此方单用消肿效果欠佳，如膝部肿胀明显，无湿热象，则先用刘渡舟教授推崇的五苓散合防己黄芪汤或五苓散合鸡鸣散消肿；如已成湿热之像，则先用当归拈痛汤或四妙猪苓汤减阿胶加白芍消肿去热，局部肿胀消退后再用桂枝芍药知母汤加补肾药善后。仲跻高等[12]提出在运用本方时有两点需要注意：①该方虽对膝关节积液效果较好，但对活动期的风湿、类风湿等控制作用欠理想，适宜配合正规抗风湿治疗。②长期应用肾上腺皮质激素治疗的患者，应用本方时，肾上腺皮质激素不宜骤停，应在症状控制后，再逐渐减量直至停用。赵新秀等[13]临证体会桂枝芍药知母汤虽然可治疗诸多疾病，但必须把握以下要点：①关节肿痛或疼痛，证属寒热互杂，以风寒湿邪闭阻为主，兼有化热之象，寒重热轻。若关节红肿热痛以湿热为主则忌用之 ......
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