南京中医药大学，江苏 南京 210023

    名老中医赵化南使用黄芪四二二方治疗慢性肾炎经验浅析

    曾伶俐

    南京中医药大学，江苏 南京 210023

    结合现代药理研究成果与中医基础理论，整体分析赵化南医师使用黄芪四二二方治疗慢性肾小球肾炎的理论依据，并通过临床诊疗案例进行说明，为综合治疗此病证，标本兼顾，随症加减提供见解与思路。

    慢性肾小球肾炎；名老中医经验；黄芪四二二方；标本兼顾

    赵化南，主任中医师，江苏省名中医，从事中医内科临床40余载，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。赵老在中医论治肾系疾病方面具有丰富的临床经验与深刻的见解，笔者有幸跟从赵老学习，受益匪浅，现将其运用黄芪四二二方治疗慢性肾炎的思路与经验浅析如下。

    慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的、由多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病。病程长，呈缓慢进展，有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿等表现[1]。其属于中医学“水肿”、“尿浊”、“风水”、“肾风”、“尿血”等范畴。赵老认为慢性肾炎病机较复杂，但总病机为本虚标实。就本虚而言，其发病早期以肺脾气虚多见，疾病迁延到中晚期则以气血亏虚多见，或兼见肝肾阴虚。无论何期，此病的标实常为湿热与瘀血。其临床治疗大法应当以治本为主，兼顾标邪。慢性肾小球肾炎迁延日久易形成气血两虚证(可兼阴虚)，此证临床常表现为水肿，按之凹陷，或兼见尿浊，面唇无华，神疲乏力，头晕目眩，易感冒，舌淡，苔薄白，脉沉或细弱，或见手足心热，耳鸣，舌红少津。黄芪四二二汤由黄芪、四物汤、水陆二仙丹、二至丸、山药与党参组成，可益气补血、滋养肝肾之阴。

    1 黄芪四二二汤主要组成及功效

    1.1 黄芪 慢性肾小球肾炎为免疫介导的炎性反应，由免疫反应激活各类炎症细胞，然后炎症细胞释放炎症介质，从而造成肾小球损害[2]。药理研究发现，黄芪具有提高非特异性免疫功能及消除实验性蛋白尿的作用。 TNF-a和IL-6是其中起重要作用的炎性细胞因子，二者是大剂量黄芪治疗CGN的机制之一[3]。此外，还有研究表明，黄芪皂苷(AS)能抑制血小板凝集而发挥抗血栓形成、延长动脉血栓形成时间的作用[4]。从而使患者的肾脏及全身血流运行动力得以提高，血流得以通畅，肾小球供氧充足，从而能够逐渐恢复肾的正常功能并延缓肾脏病变的扩大。

    黄芪味甘，微温，为补气要药，亦能利水消肿，临床上多用于气虚而致自汗、疮疡难溃难腐、水肿等证。气对水的作用依靠于气的运动、气的推动，此二者是体内津液正常输布与排泄的基础 ......