大黄黄连泻心汤治疗消化性溃疡概述(1)
【摘 要】 大黄黄连泻心汤是《伤寒论》中的经典方剂，临床广泛应用于治疗消化性溃疡。消化性溃疡发病缓慢、隐匿，病程缠绵，祖国医学将其归属为“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范畴，治疗从整体观念、辨证论治着手，可取得良好的临床效果。文章通过总结大黄黄连泻心汤治疗消化性溃疡的临床和实验研究，探讨其治疗消化性溃疡的作用及机制。
【关键词】 大黄黄连泻心汤；消化性溃疡；胃痛；药理研究；临床应用
【中图分类号】R573.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2018)11-0055-03
消化性溃疡[1]是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合附近，西医学认为Hp感染是消化性溃疡的主要病因，轻者症状以上腹部不适为主要临床表现，重者可导致胃穿孔、胃出血等严重的并发症，溃疡反复发作也是形成恶性肿瘤的重要原因之一。祖国医学将其归属为“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范畴，对于消化性溃疡有独到的理论指导，积累了丰富的诊治经验。大黄黄连泻心汤为《伤寒论》之经方，由大黄、黄连二味药物组成。林亿比较本方与附子泻心汤指出，此方中应有黄芩，结合《千金翼方》论述，也应以有黄芩为妥[2]，故文章讨论的大黄黄连泻心汤也以包含黄芩的泻心汤为基础方。
1 病因病机
胃痛、腹痛等的发生多由感受外邪、情志失调、饮食所伤及脾胃素虚等，导致脏腑氣机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣则痛”，临床可见腹痛、胃痛等表现。如《素问·举痛论》所言“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”。《医学正传·胃脘痛》指出“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。《证治汇补·腹痛》指出“暴触怒气，两胁先痛而后入腹”。其中胃痛早期实证居多，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，胃痛还可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血，甚则危及生命。
2 方义分析
大黄黄连泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证》“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”及《伤寒论·辨发汗吐下后病脉证》“伤寒大下之，复发汗，心下痞，……攻痞宜大黄黄连泻心汤”。宫庆东等[3]认为张仲景用此方，一是治热在气分，闭塞中焦，而产生的“火气痞”，证见心下胀满、口渴心烦、小便短赤等。其次，仲景用此方治疗吐血、衄血等热在血分证。徐国荣[4]认为“胃脘痛”等功能性消化不良，临床辨证为肝胃郁热、胃中蕴热，符合大黄黄连泻心汤证治，现代临床多以本方为基础治疗“胃痛”辨证为实热证的相关病症。
3 现代研究
大黄黄连泻心汤在临床治疗消化性溃疡的应用中取得了很大的成效，近十几年来， 对此方的实验研究及临床应用也有了重大进展。如成秀梅[5]研究认为大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺杆菌，减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶的活性，可抑制变态反应，改善病变部位的微循环，增强胃粘膜屏障，有利于炎症的消除，并促进溃疡面的愈合。肖礼军等[6]研究表明大黄黄连泻心汤加味治疗脾胃湿热型糜烂性胃炎疗效显著，效果优于西药法莫替丁片。现代医药学家也对大黄黄连泻心汤的单味药进行了针对胃溃疡诱发因素——幽门螺旋感染的抗菌研究。杨小红等[7]研究显示，大黄、黄连、黄芩的有效成分对Hp有明显的抑制作用，其中大黄抗菌作用可能与其抑制细菌核酸的生物合成和呼吸过程有关，大黄素能引起Hp的DNA损伤，产生更小的DNA 片段，从而产生抗 Hp 作用，黄芩可能是通过黄芩苷来抑制Hp的增殖及NF-κB的活化和表达来增强对胃黏膜的保护能力，而黄连素有很好的抗Hp感染的作用。并且三种药物的复方制剂优于单用三黄中的一种。李玉等[8]研究发现大黄能刺激小鼠小肠肠壁分泌Ⅱ型磷脂酶( phos-pholipase，PLA2) 、溶菌酶，增强肠黏膜屏障。Ibrahim 等[9]研究无患子和大黄的抗菌活性，发现无患子和大黄提取物在体内外均有抗幽门螺杆菌的作用。陈波华等[10]通过纸片法抑菌实验发现黄连能抑制幽门螺旋菌生长，其效果甚至超过某些抗菌素。临床研究表明[11]，黄连抗菌作用机理可能是药物作用于真菌细胞的细胞壁，改变其选择性渗透的性质，进而弥散入细胞内，与核的细胞膜部分磷脂成分结合，导致细胞器消失。王小娟等[12]研究的含黄芩等的中药复方灭幽汤能够改善胃黏膜炎症细胞浸润，抑制Hp的生长且有助于修复胃黏膜。徐方方等[13]研究显示，中药根除幽门螺旋杆菌的疗效明显，尤其以大黄、黄连、黄芩作用更为突出。
4 临床应用
大黄黄连泻心汤是治疗实热证胃脘痛的基础方，许多医家应用本方及本方的加减方治疗消化性溃疡及幽门螺杆菌感染，并取得良好的临床效果。谢慧民等[14]研究表明：应用大黄黄连泻心汤结合西药治疗上消化道出血较单纯应用西药有更加良好的效果，治疗组总有效率为91.89%，明显高于对照组的70.27%(P<0.05)。金城[15]研究表明大黄对于溃疡病引起的胃出血具有良好的临床效果。王新志等[16]运用大黄黄连泻心汤加味，治疗上消化道出血病人52例，总有效率94.2%。姜志昂[17]运用大黄黄连泻心汤加减，治疗幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎合计68例，总有效率91.38%。郑君芙[18]选取88例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者，实验组患者使用的药物为大黄黄连泻心汤，参照组给予克拉霉素、奥美拉唑联合阿莫西林，实验组治疗总有效率为 95. 5% ，参照组治疗总有效率为 79. 5%，差异有统计学意义(P<0. 05)。贾建辉[19]研究表明，大黄黄连泻心汤可以显著改善患者胃粘膜分泌情况，提高对幽门螺杆菌的根治率，从而预防消化性溃疡的发生。高秀凤[20]研究表明，大黄黄连泻心汤能使胃部泌酸能力得到改善，胃黏膜受到保护，对Hp有杀灭功效，抗幽门螺旋杆菌总体疗效优于西药治疗。高金亮教授[21]根据多年临床经验创制三黄左金汤(黄连、黄芩、黄芪、大黄、吴茱萸)，经临床辨证予方，治疗由Hp所引发的脾胃病症效果显著。黄健[22]选取78例Hp相关性溃疡随机分为治疗组40例和对照组38例，治疗组给予大黄黄连泻心汤加减方，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，结果为治疗组总有效率97.56%，对照组治愈总有效率78.39%，治疗组治愈率及总有效率高于对照组(P<0.05)。, 百拇医药(张栋炎)
【关键词】 大黄黄连泻心汤；消化性溃疡；胃痛；药理研究；临床应用
【中图分类号】R573.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2018)11-0055-03
消化性溃疡[1]是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合附近，西医学认为Hp感染是消化性溃疡的主要病因，轻者症状以上腹部不适为主要临床表现，重者可导致胃穿孔、胃出血等严重的并发症，溃疡反复发作也是形成恶性肿瘤的重要原因之一。祖国医学将其归属为“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范畴，对于消化性溃疡有独到的理论指导，积累了丰富的诊治经验。大黄黄连泻心汤为《伤寒论》之经方，由大黄、黄连二味药物组成。林亿比较本方与附子泻心汤指出，此方中应有黄芩，结合《千金翼方》论述，也应以有黄芩为妥[2]，故文章讨论的大黄黄连泻心汤也以包含黄芩的泻心汤为基础方。
1 病因病机
胃痛、腹痛等的发生多由感受外邪、情志失调、饮食所伤及脾胃素虚等，导致脏腑氣机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣则痛”，临床可见腹痛、胃痛等表现。如《素问·举痛论》所言“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”。《医学正传·胃脘痛》指出“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。《证治汇补·腹痛》指出“暴触怒气，两胁先痛而后入腹”。其中胃痛早期实证居多，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，胃痛还可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血，甚则危及生命。
2 方义分析
大黄黄连泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证》“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”及《伤寒论·辨发汗吐下后病脉证》“伤寒大下之，复发汗，心下痞，……攻痞宜大黄黄连泻心汤”。宫庆东等[3]认为张仲景用此方，一是治热在气分，闭塞中焦，而产生的“火气痞”，证见心下胀满、口渴心烦、小便短赤等。其次，仲景用此方治疗吐血、衄血等热在血分证。徐国荣[4]认为“胃脘痛”等功能性消化不良，临床辨证为肝胃郁热、胃中蕴热，符合大黄黄连泻心汤证治，现代临床多以本方为基础治疗“胃痛”辨证为实热证的相关病症。
3 现代研究
大黄黄连泻心汤在临床治疗消化性溃疡的应用中取得了很大的成效，近十几年来， 对此方的实验研究及临床应用也有了重大进展。如成秀梅[5]研究认为大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺杆菌，减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶的活性，可抑制变态反应，改善病变部位的微循环，增强胃粘膜屏障，有利于炎症的消除，并促进溃疡面的愈合。肖礼军等[6]研究表明大黄黄连泻心汤加味治疗脾胃湿热型糜烂性胃炎疗效显著，效果优于西药法莫替丁片。现代医药学家也对大黄黄连泻心汤的单味药进行了针对胃溃疡诱发因素——幽门螺旋感染的抗菌研究。杨小红等[7]研究显示，大黄、黄连、黄芩的有效成分对Hp有明显的抑制作用，其中大黄抗菌作用可能与其抑制细菌核酸的生物合成和呼吸过程有关，大黄素能引起Hp的DNA损伤，产生更小的DNA 片段，从而产生抗 Hp 作用，黄芩可能是通过黄芩苷来抑制Hp的增殖及NF-κB的活化和表达来增强对胃黏膜的保护能力，而黄连素有很好的抗Hp感染的作用。并且三种药物的复方制剂优于单用三黄中的一种。李玉等[8]研究发现大黄能刺激小鼠小肠肠壁分泌Ⅱ型磷脂酶( phos-pholipase，PLA2) 、溶菌酶，增强肠黏膜屏障。Ibrahim 等[9]研究无患子和大黄的抗菌活性，发现无患子和大黄提取物在体内外均有抗幽门螺杆菌的作用。陈波华等[10]通过纸片法抑菌实验发现黄连能抑制幽门螺旋菌生长，其效果甚至超过某些抗菌素。临床研究表明[11]，黄连抗菌作用机理可能是药物作用于真菌细胞的细胞壁，改变其选择性渗透的性质，进而弥散入细胞内，与核的细胞膜部分磷脂成分结合，导致细胞器消失。王小娟等[12]研究的含黄芩等的中药复方灭幽汤能够改善胃黏膜炎症细胞浸润，抑制Hp的生长且有助于修复胃黏膜。徐方方等[13]研究显示，中药根除幽门螺旋杆菌的疗效明显，尤其以大黄、黄连、黄芩作用更为突出。
4 临床应用
大黄黄连泻心汤是治疗实热证胃脘痛的基础方，许多医家应用本方及本方的加减方治疗消化性溃疡及幽门螺杆菌感染，并取得良好的临床效果。谢慧民等[14]研究表明：应用大黄黄连泻心汤结合西药治疗上消化道出血较单纯应用西药有更加良好的效果，治疗组总有效率为91.89%，明显高于对照组的70.27%(P<0.05)。金城[15]研究表明大黄对于溃疡病引起的胃出血具有良好的临床效果。王新志等[16]运用大黄黄连泻心汤加味，治疗上消化道出血病人52例，总有效率94.2%。姜志昂[17]运用大黄黄连泻心汤加减，治疗幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎合计68例，总有效率91.38%。郑君芙[18]选取88例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者，实验组患者使用的药物为大黄黄连泻心汤，参照组给予克拉霉素、奥美拉唑联合阿莫西林，实验组治疗总有效率为 95. 5% ，参照组治疗总有效率为 79. 5%，差异有统计学意义(P<0. 05)。贾建辉[19]研究表明，大黄黄连泻心汤可以显著改善患者胃粘膜分泌情况，提高对幽门螺杆菌的根治率，从而预防消化性溃疡的发生。高秀凤[20]研究表明，大黄黄连泻心汤能使胃部泌酸能力得到改善，胃黏膜受到保护，对Hp有杀灭功效，抗幽门螺旋杆菌总体疗效优于西药治疗。高金亮教授[21]根据多年临床经验创制三黄左金汤(黄连、黄芩、黄芪、大黄、吴茱萸)，经临床辨证予方，治疗由Hp所引发的脾胃病症效果显著。黄健[22]选取78例Hp相关性溃疡随机分为治疗组40例和对照组38例，治疗组给予大黄黄连泻心汤加减方，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，结果为治疗组总有效率97.56%，对照组治愈总有效率78.39%，治疗组治愈率及总有效率高于对照组(P<0.05)。, 百拇医药(张栋炎)