藏医外治法治疗类风湿关节炎的研究进展(1)
【摘 要】 回顾近年来藏医外治疗法治疗类风湿关节炎的临床研究，总结各种外治法的操作步骤和治疗效果，以及研究中的不足，为类风湿關节炎的临床治疗研究提供依据和参考。
【关键词】 藏医;外治法;类风湿关节炎;研究进展;综述
【中图分类号】R593.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2019)17-0055-04
Abstract：Reviews the clinical research of external treatment of Tibetan medicine in rheumatoid arthritis in recent years，summarizes the operational procedures and therapeutic effects of various external treatment methods，and the deficiencies in the research，so as to provide basis and reference for further clinical treatment of rheumatoid arthritis.
Key words：Tibetan medicine;external treatment; rheumatoid arthritis;research progress;review
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种病因未明、以慢性滑膜炎为主的慢性自身免疫性疾病，其发病率高， 致残率高，并可累及多器官、多系统引起系统性疾病。中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1∶4[1]。其特征是多关节、对称性、侵袭性手、足小关节的关节炎症，常导致关节畸形及功能丧失。目前西医对此病的病因和发病机制尚未明确，因此无特效治疗。藏族地区由于高寒缺氧，昼夜温差大，气候变化剧烈，类风湿关节炎的发病率远远高于国内其它地区。类风湿性关节炎在藏医属于“真布病”范畴，对此病的病因及发病机制，疾病性质和治疗原则在藏医古籍中都有详细的记载，历代藏医在几千年的临床实践中，对“真布病”总结出一套行之有效的治疗方法，其中藏药浴疗法就是临床上广泛应用的，具有显著疗效的外治方法之一[2]。文章回顾近年来，藏医采用外治法治疗“真布病”(类风湿关节炎)的临床研究，现报告如下。
1 单用藏药浴治疗
藏药浴有悠久的历史，藏医学理论的经典著作 《四部医典》把藏药浴归为外治疗法， 并设专题加以论述，《后续部》第二十三章记载了“五械浸浴法”，明确了藏药浴的指导理论，详细地描述了适应症、禁忌症、配方和使用药物等。而五味甘露药浴属藏医药浴水浴法的一种，是藏医临床上治疗RA的主要成药制剂，其作用是发汗、消炎、止痛、干黄水、活血通络，适用于痹病即风湿性关节炎、类风湿性关节炎[3]。
南杰东智等[4]选择100例类风湿关节炎患者为研究对象，A组给予五味甘露汤药浴疗法，B组给予五味甘露汤加小叶毛球莸500g药浴疗法，治疗8d后两组晨僵时间、肿胀程度与治疗前比较，均有较大改善(P<0.05)。仁桑[5]选取152例类风湿性关节炎患者运用藏医药浴咔擦外治，在五味甘露药浴基础上加用刺柏、天门冬、大籽蒿、酒曲，另按病情随症加减雪莲、麝香、圆柏籽、杂骨、宽筋藤等药，总有效率为89.47%。桑杰加[6]选取62例类风湿关节炎患者，采用五味甘露浴外治法治疗，在基本药物组成基础上，同时根据病情配药有五根散500g，黄水三药250g，六良50g，秦皮50g，宽筋藤50g，文官木50g，鬼箭锦鸡儿50g，三果30g，沉香30g，寒水石30g，蟹子30g，扁刺薔微30g，珍珠母30g，鸭嘴花30g，短穗兔耳草30g，龙骨30g，碱化30g，硫磺30g，白檀香20g，紫檀香20g等药，总有效率达到97%。
扎桑和公保吉则采用药浴与西药对照的研究方法[7-8]，分别将74例和80例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规西医治疗方案，观察组则采用藏药浴治疗，配方水柏枝、烈香杜鹃、藏麻黄、野青蒿各500g。行痹：加用透骨草、伸筋草各100g，悬钩、宽筋藤各100g，着痹：羌活、铁棒锤、喜马拉雅山紫茉莉、独一味各100g，伸筋草200g，剌蒺藜50g;热痹：独一味、绿绒蒿、棱子芹各100g，甘松200g;寒痹：喜马拉雅紫茉莉、藏檀、雪莲、獐粪各100g，透骨草200g，结果治疗组的总有效率为91.89%和95%，明显高于对照组的72.97%和75%。东知项杰等[9]治疗48例类风湿关节炎患者，对照组使用西药治疗，治疗组采用藏药浴治疗，结果治疗组总有效率为96.4%，明显高于对照组的83.14%。
另有研究以97名健康体检者为对照组[10]，将66例类风湿性关节炎患者设为研究组，研究组所有患者使用藏药浴，药物为五味甘露汤加减，分别为麻黄、黄花杜鹃、圆柏、水柏枝、白叶蒿、另加森等，同时在药液中放入复方五根散、驱黄水散、和麝香酒，结果研究组总有效率为93.94%，治疗后RF转阴者和滴度下降;IgA、IgM、IgG 水平均明显降低;CD4细胞水平明显上升而CD8细胞水平明显下降，从而实现对该疾病的免疫调整作用，恢复细胞和体液免疫动态平衡。
单用藏药浴治疗时，常以五味甘露汤为基础方，在此方基础上根据病情加入相应的药物，对照组常用西药常规治疗，研究结果均提示藏药浴治疗类风湿关节炎疗效显著。
2 藏药浴联合口服药物治疗
在藏药浴的基础上联合使用口服药，也是临床上常使用的治疗方法。扎西东智[11]治疗类风湿性关节炎60例，在五味甘露汤(药方为青海著名专家卡洛在传统药方基础上改进而成，具体未述)药浴的基础上，口服二十五味儿茶丸、十五味乳香丸、二十五味驴血丸，并嘱患者调节饮食，总有效率达85%。久先[12]选取66例类风湿性关节炎患者，行藏医五味甘露药浴治疗，并根据患者的病情指导其口服风湿止痛丸、三味宽筋藤汤、五味清热汤散、二十五味驴血丸、二十五味二擦丸、十味乳香丸等，治疗总有效率为75.76%。, 百拇医药(陈晓鸥 洛松它西 四朗嘎松)
【关键词】 藏医;外治法;类风湿关节炎;研究进展;综述
【中图分类号】R593.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2019)17-0055-04
Abstract：Reviews the clinical research of external treatment of Tibetan medicine in rheumatoid arthritis in recent years，summarizes the operational procedures and therapeutic effects of various external treatment methods，and the deficiencies in the research，so as to provide basis and reference for further clinical treatment of rheumatoid arthritis.
Key words：Tibetan medicine;external treatment; rheumatoid arthritis;research progress;review
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种病因未明、以慢性滑膜炎为主的慢性自身免疫性疾病，其发病率高， 致残率高，并可累及多器官、多系统引起系统性疾病。中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1∶4[1]。其特征是多关节、对称性、侵袭性手、足小关节的关节炎症，常导致关节畸形及功能丧失。目前西医对此病的病因和发病机制尚未明确，因此无特效治疗。藏族地区由于高寒缺氧，昼夜温差大，气候变化剧烈，类风湿关节炎的发病率远远高于国内其它地区。类风湿性关节炎在藏医属于“真布病”范畴，对此病的病因及发病机制，疾病性质和治疗原则在藏医古籍中都有详细的记载，历代藏医在几千年的临床实践中，对“真布病”总结出一套行之有效的治疗方法，其中藏药浴疗法就是临床上广泛应用的，具有显著疗效的外治方法之一[2]。文章回顾近年来，藏医采用外治法治疗“真布病”(类风湿关节炎)的临床研究，现报告如下。
1 单用藏药浴治疗
藏药浴有悠久的历史，藏医学理论的经典著作 《四部医典》把藏药浴归为外治疗法， 并设专题加以论述，《后续部》第二十三章记载了“五械浸浴法”，明确了藏药浴的指导理论，详细地描述了适应症、禁忌症、配方和使用药物等。而五味甘露药浴属藏医药浴水浴法的一种，是藏医临床上治疗RA的主要成药制剂，其作用是发汗、消炎、止痛、干黄水、活血通络，适用于痹病即风湿性关节炎、类风湿性关节炎[3]。
南杰东智等[4]选择100例类风湿关节炎患者为研究对象，A组给予五味甘露汤药浴疗法，B组给予五味甘露汤加小叶毛球莸500g药浴疗法，治疗8d后两组晨僵时间、肿胀程度与治疗前比较，均有较大改善(P<0.05)。仁桑[5]选取152例类风湿性关节炎患者运用藏医药浴咔擦外治，在五味甘露药浴基础上加用刺柏、天门冬、大籽蒿、酒曲，另按病情随症加减雪莲、麝香、圆柏籽、杂骨、宽筋藤等药，总有效率为89.47%。桑杰加[6]选取62例类风湿关节炎患者，采用五味甘露浴外治法治疗，在基本药物组成基础上，同时根据病情配药有五根散500g，黄水三药250g，六良50g，秦皮50g，宽筋藤50g，文官木50g，鬼箭锦鸡儿50g，三果30g，沉香30g，寒水石30g，蟹子30g，扁刺薔微30g，珍珠母30g，鸭嘴花30g，短穗兔耳草30g，龙骨30g，碱化30g，硫磺30g，白檀香20g，紫檀香20g等药，总有效率达到97%。
扎桑和公保吉则采用药浴与西药对照的研究方法[7-8]，分别将74例和80例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规西医治疗方案，观察组则采用藏药浴治疗，配方水柏枝、烈香杜鹃、藏麻黄、野青蒿各500g。行痹：加用透骨草、伸筋草各100g，悬钩、宽筋藤各100g，着痹：羌活、铁棒锤、喜马拉雅山紫茉莉、独一味各100g，伸筋草200g，剌蒺藜50g;热痹：独一味、绿绒蒿、棱子芹各100g，甘松200g;寒痹：喜马拉雅紫茉莉、藏檀、雪莲、獐粪各100g，透骨草200g，结果治疗组的总有效率为91.89%和95%，明显高于对照组的72.97%和75%。东知项杰等[9]治疗48例类风湿关节炎患者，对照组使用西药治疗，治疗组采用藏药浴治疗，结果治疗组总有效率为96.4%，明显高于对照组的83.14%。
另有研究以97名健康体检者为对照组[10]，将66例类风湿性关节炎患者设为研究组，研究组所有患者使用藏药浴，药物为五味甘露汤加减，分别为麻黄、黄花杜鹃、圆柏、水柏枝、白叶蒿、另加森等，同时在药液中放入复方五根散、驱黄水散、和麝香酒，结果研究组总有效率为93.94%，治疗后RF转阴者和滴度下降;IgA、IgM、IgG 水平均明显降低;CD4细胞水平明显上升而CD8细胞水平明显下降，从而实现对该疾病的免疫调整作用，恢复细胞和体液免疫动态平衡。
单用藏药浴治疗时，常以五味甘露汤为基础方，在此方基础上根据病情加入相应的药物，对照组常用西药常规治疗，研究结果均提示藏药浴治疗类风湿关节炎疗效显著。
2 藏药浴联合口服药物治疗
在藏药浴的基础上联合使用口服药，也是临床上常使用的治疗方法。扎西东智[11]治疗类风湿性关节炎60例，在五味甘露汤(药方为青海著名专家卡洛在传统药方基础上改进而成，具体未述)药浴的基础上，口服二十五味儿茶丸、十五味乳香丸、二十五味驴血丸，并嘱患者调节饮食，总有效率达85%。久先[12]选取66例类风湿性关节炎患者，行藏医五味甘露药浴治疗，并根据患者的病情指导其口服风湿止痛丸、三味宽筋藤汤、五味清热汤散、二十五味驴血丸、二十五味二擦丸、十味乳香丸等，治疗总有效率为75.76%。, 百拇医药(陈晓鸥 洛松它西 四朗嘎松)