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    1.河南中医药大学，河南 郑州 450008；2.开封市中医院，河南 开封 475000

    糖尿病发病率逐年上升，糖尿病合并口腔疾病，作为第六大并发症而存在，是导致死亡率、致残率高主要的原因，严重影响糖尿病患者的生活质量[1]，其双向关系成为人们长期研究的课题，二者互为因果，一方面血糖可诱发加重口腔疾患，另一方面口腔疾患一定程度导致血糖难以调控。基此，从事临床、科研、教学、工作40余载的庞国明(教授、主任医师、享受国务院有突出贡献特殊津贴专家，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；河南省首批名中医)运用犀角地黄汤治疗2糖尿病合并齿衄，临证效验，笔者幸伴案侧，现将临证思路总结如下。

    糖尿病合并齿衄属于中医学“血证·齿衄”类别，现已列入中医内科学“血证”范畴。非外伤致齿龈齿缝出血称为齿衄，别称牙衄、牙宣。齿衄多隶属阳明经病证，阳明经入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄多从胃肠、肾二脏论之，病因多由牙龈局部病变或全身疾患所致。庞国明教授认为2型糖尿病合并齿衄之源多由阳络受损，“阳络伤则衄血”，故临证多从血分证论治。

    1 中医病因

    1.1 齿衄从齿病论及，易感外邪 概齿病之证机多感受外邪，其分寒、热之别。其一感受热邪。《素问·痿论》曰：“远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，则热舍于肾……肾热者色黑而齿槁。”糖尿病或素体阴虚、气阴两虚、湿热中阻，加之风寒暑湿燥火之外邪复侵，可并发口腔疾患。多由于火热之邪，耗津损气，肾主骨，齿为骨之余，热舍于肾故牙齿枯槁。其二感受寒邪。《素问·奇病论》曰：“当有所犯大寒，内至骨髓……脑逆故令头痛，齿亦痛。”其言感受寒邪，寒邪上逆脑髓，可致牙齿疼痛诸病。

    1.2 内邪化疾 口腔疾患多从心、脾论之。《内经》中载：“诸痛痒疮皆属于心。”心气通于舌，脾气通于口。腑脏热盛，热及心脾，其气冲于口舌，故多见口舌生疮。其亦从虚、实而论。其一因虚致疾:少阴肾水亏虚，心肾不交则阴亏，虚火上炎，故多口舌牙患；消渴为患，阴虚血热，血滞脉道，瘀血丛生，溢于脉外多见齿衄、肌衄，或一派瘀象。其二湿浊中阻、湿热内蕴，日久湿热瘀结，故现口臭、出血、溃疡。阳明经之经络循行均过齿，经络受邪，邪气亦可循经上扰，故齿病。如《灵枢·经脉》又言:“大肠手阳明之脉 ......