中西医结合治疗脾肾阳虚型早中期慢性肾衰竭53例临床观察(1)
【摘 要】 目的：观察脾肾阳虚型早中期慢性肾衰竭患者应用中西医结合疗法治疗的疗效。方法：选取105例脾肾阳虚型早中期慢性肾衰竭患者，采用随机数字表法分组，对照组52例给予常规西医治疗，观察组53例在对照组基础上增加温脾补肾方煎服，对比两组治疗后中医证候评分、肾功能、氧化应激指标水平变化及临床疗效。结果：治疗后，对照组中医证候积分、BUN、Scr、24h尿蛋白及MDA水平均高于观察组，SOD、TAC水平及总有效率均低于观察组(P<0.05)。结论：中西医结合疗法能够有效抑制早中期慢性肾衰竭患者氧化应激反应，改善症状体征，促进肾功能恢复。
【关键词】 中西医结合;脾肾阳虚证;早中期慢性肾衰竭;肾功能;氧化应激
【中图分类号】R692.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)15-0094-03
慢性肾衰竭是一种由各种原因而引起的慢性进行性肾实质损害，患者临床上主要以酸碱平衡失调、水电解质紊乱、代谢产物潴留等为主要表现，危及机体各个系统，对于早中期患者给予积极有效的治疗能够有效控制病情进展，改善患者生活质量[1]。常规西医以对症治疗为主，主要通过降脂、控糖、降压，调解水电解质紊乱，纠正贫血等控制病情进展，但治疗效果并不理想。中医认为，慢性肾衰竭与脾肾阳虚有着重要关联，治疗时应从此处着手。研究表明，氧化应激与病情的进展及肾功能损伤有着重要关联[2]，通过监测氧化应激指标水平变化，对于明确疾病进展有着重要意义。该研究旨在观察中西医结合疗法治疗早中期慢性肾衰竭的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年3月我院收治的105例脾肾阳虚证早中期慢性肾衰竭患者，采用随机数字表法进行分组，对照组52例，其中男33例，女19例;年龄55～68岁，平均(61.35±6.03)岁;病程1～3年，平均(2.12±0.20)年;疾病分期：代偿期11例，失代偿期41例;原发疾病：糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病12例。观察组53例，其中男35例，女18例;年龄53～69岁，平均(61.40±6.06)岁;病程1～3年，平均(2.15±0.18)年;疾病分期：代偿期13例，失代偿期40例;原发疾病：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准 经放射性核素肾图、B型超声检查、实验室检查等检查确诊，符合慢性肾衰竭诊断标准[3]，中医辨证为脾肾阳虚证[4]，主症： 倦怠乏力，畏寒肢冷，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软; 次症： 腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，舌淡有齿痕，脉沉弱，夜尿清长。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：纳入患者均为肾功能不全代偿期及肾功能不全失代偿期患者，肾小球滤过率(GFR)59～89mL/min，患者认知功能正常能够配合治疗，自愿参与本研究，经我院伦理委员会批准同意。排除标准：药物禁忌症，不耐受中药者，严重心肝功能不全者，治疗前采用其他方案治疗者。
1.4 方法 对照组采用常规西医治疗，嘱患者优质低蛋白、低脂、低盐饮食，给予降糖、降脂、抗感染，纠正酸碱平衡、水电解质紊乱。给予卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H31022986)口服，12.5mg/次，2次/d，重组人类红细胞生成素(上海罗氏生产，批准文号BS980034)皮下注射，20IU/kg，3次/周，4周后适当调整剂量，目标值为Hb110～120g/L，复方氨基酸胶囊(深圳万和制药有限公司生产，国药准字H20000478)口服，350mg/次，2次/d;观察组在对照组基础上增加温脾补肾方治疗，药用：大黄12g，熟地黄12g，山茱萸9g，干姜9g，当归9g，山药9g，桂枝6g，芒硝6g，附子6g，人参6g，甘草6g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d，均持续治疗3个月后对比疗效。
1.5 观察指标 观察患者治疗前后中医证候评分、24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)、总抗氧化能力(TAC)、血清超氧化物歧化酶(SOD) 及丙二醛(MDA)水平及临床疗效。
1.6 疗效判定 ①中医证候：对比患者治疗前后倦怠乏力、气短懒言、畏寒肢冷、食少纳呆、腰酸膝软证候变化，每项采用0～5分进行评价，分数越高提示患者症状越严重[5];②肾功能：应用生化分析仪检测患者治疗前后24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平变化;③氧化应激：空腹下抽血5mL，应用酶联免疫吸附法检测患者总抗氧化能力(TAC)、血清超氧化物歧化酶(SOD) 及丙二醛(MDA)水平變化;④临床疗效[6] 。显效：证候积分减分幅度>75%，血Scr降低>20%;有效：证候积分减分幅度45%～75%，血Scr降低10%～20%;无效：未达有效标准。
1.7 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料采用例及百分数表示，以χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，以t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分无统计学意义(P>0.05)，治疗后，对照组中医证候积分较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 肾功能比较 治疗后，对照组24h尿蛋白、Scr及BUN水平均显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 氧化应激水平比较 对照组治疗后TAC及SOD水平低于观察组，MDA水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 临床疗效 对照组总有效率75.00%低于观察组的90.57%(48/53)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。, 百拇医药(张矿军 张盼盼 孙丹丹)
【关键词】 中西医结合;脾肾阳虚证;早中期慢性肾衰竭;肾功能;氧化应激
【中图分类号】R692.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)15-0094-03
慢性肾衰竭是一种由各种原因而引起的慢性进行性肾实质损害，患者临床上主要以酸碱平衡失调、水电解质紊乱、代谢产物潴留等为主要表现，危及机体各个系统，对于早中期患者给予积极有效的治疗能够有效控制病情进展，改善患者生活质量[1]。常规西医以对症治疗为主，主要通过降脂、控糖、降压，调解水电解质紊乱，纠正贫血等控制病情进展，但治疗效果并不理想。中医认为，慢性肾衰竭与脾肾阳虚有着重要关联，治疗时应从此处着手。研究表明，氧化应激与病情的进展及肾功能损伤有着重要关联[2]，通过监测氧化应激指标水平变化，对于明确疾病进展有着重要意义。该研究旨在观察中西医结合疗法治疗早中期慢性肾衰竭的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年3月我院收治的105例脾肾阳虚证早中期慢性肾衰竭患者，采用随机数字表法进行分组，对照组52例，其中男33例，女19例;年龄55～68岁，平均(61.35±6.03)岁;病程1～3年，平均(2.12±0.20)年;疾病分期：代偿期11例，失代偿期41例;原发疾病：糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病12例。观察组53例，其中男35例，女18例;年龄53～69岁，平均(61.40±6.06)岁;病程1～3年，平均(2.15±0.18)年;疾病分期：代偿期13例，失代偿期40例;原发疾病：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准 经放射性核素肾图、B型超声检查、实验室检查等检查确诊，符合慢性肾衰竭诊断标准[3]，中医辨证为脾肾阳虚证[4]，主症： 倦怠乏力，畏寒肢冷，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软; 次症： 腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，舌淡有齿痕，脉沉弱，夜尿清长。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：纳入患者均为肾功能不全代偿期及肾功能不全失代偿期患者，肾小球滤过率(GFR)59～89mL/min，患者认知功能正常能够配合治疗，自愿参与本研究，经我院伦理委员会批准同意。排除标准：药物禁忌症，不耐受中药者，严重心肝功能不全者，治疗前采用其他方案治疗者。
1.4 方法 对照组采用常规西医治疗，嘱患者优质低蛋白、低脂、低盐饮食，给予降糖、降脂、抗感染，纠正酸碱平衡、水电解质紊乱。给予卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H31022986)口服，12.5mg/次，2次/d，重组人类红细胞生成素(上海罗氏生产，批准文号BS980034)皮下注射，20IU/kg，3次/周，4周后适当调整剂量，目标值为Hb110～120g/L，复方氨基酸胶囊(深圳万和制药有限公司生产，国药准字H20000478)口服，350mg/次，2次/d;观察组在对照组基础上增加温脾补肾方治疗，药用：大黄12g，熟地黄12g，山茱萸9g，干姜9g，当归9g，山药9g，桂枝6g，芒硝6g，附子6g，人参6g，甘草6g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d，均持续治疗3个月后对比疗效。
1.5 观察指标 观察患者治疗前后中医证候评分、24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)、总抗氧化能力(TAC)、血清超氧化物歧化酶(SOD) 及丙二醛(MDA)水平及临床疗效。
1.6 疗效判定 ①中医证候：对比患者治疗前后倦怠乏力、气短懒言、畏寒肢冷、食少纳呆、腰酸膝软证候变化，每项采用0～5分进行评价，分数越高提示患者症状越严重[5];②肾功能：应用生化分析仪检测患者治疗前后24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平变化;③氧化应激：空腹下抽血5mL，应用酶联免疫吸附法检测患者总抗氧化能力(TAC)、血清超氧化物歧化酶(SOD) 及丙二醛(MDA)水平變化;④临床疗效[6] 。显效：证候积分减分幅度>75%，血Scr降低>20%;有效：证候积分减分幅度45%～75%，血Scr降低10%～20%;无效：未达有效标准。
1.7 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料采用例及百分数表示，以χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，以t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分无统计学意义(P>0.05)，治疗后，对照组中医证候积分较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 肾功能比较 治疗后，对照组24h尿蛋白、Scr及BUN水平均显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 氧化应激水平比较 对照组治疗后TAC及SOD水平低于观察组，MDA水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 临床疗效 对照组总有效率75.00%低于观察组的90.57%(48/53)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。, 百拇医药(张矿军 张盼盼 孙丹丹)