吴 琼 张喜奎

    福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

    肾病综合征是常见的由多种病理损伤累积而引起的肾小球疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症(24 h尿蛋白定量>3.5 g；血浆白蛋白1 本虚标实是基本病机

    张喜奎教授认为本病不外由外感邪气(以风邪为主，兼夹湿、疮毒)、情志过极、饮食不节以及劳倦、房事过度等病因，致使脏腑阴阳失调，正气亏虚无以抵抗潜在“固邪”，外邪引动，内外相结而发病[2]，其病机主要有以下几点：

    1.1 脾肾脏腑功能失调、阴阳气血不足是根本病机 《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出遂于风……客于玄府，行于皮里，传为跗肿。”《诸侯源候论·水肿病诸候》云：“水通身肿候：水病者，由脾肾俱虚故也。”皆言水肿与脾肾密切相关。肾居下焦，为先天之本，藏先天之精，主水，内蕴真阴真阳，脾居中土，主运化水液之责，若肾阴阳失衡，影响对水液运行、输布、排泄的调节作用，脾机不运，中气亏虚，运化失职，水液输布失常，则水湿之邪乃生，外溢腠理，浸渍局部或周身，易发为水肿；若脾肾气虚，中气下陷，统摄无权，肾关不固，封藏失司，肾中精微外露，遂发为蛋白尿。

    1.2 水湿内阻是重要病机，亦是本病难治的重要因素 水湿内停，溯其原由，不外内外两端，一则脾肾气虚，水液代谢失常，水湿之邪无处归化，停聚于内；湿乃阴邪，久居体内，耗伤脾肾阳气，而阳气愈虚，水湿愈盛；另则外感湿邪，乘脾肾脏腑亏虚、正气不充时，引动潜伏于内的“固邪”；二者互为因果，相互影响，使其纠缠难愈。

    1.3 瘀血滞涩贯穿本病始末 肾病综合征久病难愈，病程反复，在各个证型中，皆可存在“瘀血”这一病理产物，此为脾肾两虚、阴阳气血不和所致。一则脾肾气虚，气虚则不能行血，血液运行不畅，留置局部，故形成瘀血；二则阳虚生寒，无以温煦血脉，血脉得寒则凝，故形成瘀血；三则脏腑气血不足，血脉空虚，血不充而不运，亦可形成瘀血；四则脾肾两虚，水液代谢失常，水湿之邪内生，日久阻滞脉道 ......