舒建中 夏 林 曾定伦

    重庆市中医院脑病科，重庆 400021

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指发生于卒中后，表现除卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状，其常发生在卒中急性期、中期、恢复期，且各期发病率相当约33%[1]。目前卒中发病率已超过冠心病成为我国第一大疾病[2]，其中缺血性脑卒中约占脑卒中类型的70%，卒中后情感障碍是脑卒中常见并发症之一，而卒中后抑郁是卒中后情感障碍最常见类型[3]。中医暂无缺血性脑卒中后抑郁之病名，但可归属于“中风”和“郁证”范畴。本文以“脑”的生理特点，论述缺血性脑卒中后抑郁的中医病因病机，以及提出此病的治法方宜。

    1 中医“脑”的生理特点

    1.1 脑为元神之府，主神明 脑为元神之府，主神明，为精神活动中心。脑为元神之府，主神明的理论基础源于《内经》，经各代医家的不断补充逐渐完善，于清代已日趋成熟。早在《素问·脉要精微论》就有“头者，精明之府”[4]记载，清代中西医汇通大家张锡纯注解曰：“夫精明即神明也。头即脑之外廓，脑即头之中心点也。国家之货财藏于府，兹则名之为府者，确定其为神明所藏也。…于以知脉要精微论所言者神明之体(人身神明诠)”[5]。头即脑之外廓，脑藏于头颅之中，神明之所藏在脑，脑为神明之本体之所在。《金匮玉函经·证治总例》中记载有“头者，身之元首，人神之所注，气血精明，三百六十五络，皆归于头”[6]，头为人体之元首，神明之居处，气血津液，经脉皆汇聚于头，此进一步阐释了“头为精明之府”的基理。《本草纲目·辛夷》明确提出“脑为元神之府”[7]，此为脑主神明的高度概括。清代王清任在《医林改错·脑髓说》中提出“灵机记性，不在心在脑一段…灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。”[8]由此形成了“灵机记性不在心而在脑”之说，并阐释了脑髓由气血精液所化生，以及林佩琴《类证治裁·健忘》曰：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也[9]。”张锡纯在《医学衷中参西录》一书中论及脑主神明颇多，并指出人之神明在于脑，是生命、精神、感觉运动等活动的中心，心为神明活动的感应之官，其中就有“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也(人身神明诠)”“人之全体运动皆脑髓神经司之(论脑贫血痿废治法)”[5]。

    1.2 脑为髓海 ......