邓小月 张嬴政 蔡 璐 王维珍

    江苏省江阴市中医院疼痛科，江苏 江阴 214400

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，该病毒的特点为嗜神经性，皮肤感觉神经末梢被入侵后，还可以沿着神经进入到脊髓后根的神经节当中，并潜伏在神经节中，一旦因某种因素(如发热、感冒、或者癌症)导致宿主的细胞免疫功能迅速下降，病毒会被重新激发，致使神经节发生炎症并坏死，同时再次激活的病毒又会顺着周围神经纤维转移至皮肤表面，从而产生PHN。且疼痛的程度与年龄呈正相关，大约25%的病人会出现带状疱疹(HZ)相关并发症，其中PHN是HZ最常见也是治疗最为棘手的并发症，常表现为原发疱疹皮损区出现的自发性疼痛、触摸性疼痛和痛觉过敏[1]，不同患者的患病时间长短不一，短则几个月，长则十几年，有的患者可能会伴随终身[2-3]。目前对其发病机制尚不明确，其机制可能包括: 外周及中枢敏化、炎症刺激、神经传导受阻、交感神经功能紊乱等[4]。PHN的治疗具有多样化的特点，没有固定的模式，临床上的常规治疗手段主要是镇痛药物或者周围神经阻滞等，药物的长时间治疗不仅会降低药效而且会产生相关的药物副作用反应，而周围神经阻滞的临床实际疗效并不明确[5]。因此本文就中西医非药物疗法对PHN的临床研究进展进行综述，现总结如下。

    1 PHN的发病机制

    1.1 中医病因病机及演变 中医理论主要包括“不通则痛”和“不荣则痛”。“不通则痛”是多由于肝郁气滞、湿热内扰等导致气血运行受阻，瘀血内生，经络不通，进而发展成带状疱疹后神经痛。后者多因气血亏虚、阴虚火旺引发气血循行不畅，经络受阻，局部组织得不到濡养，而致带状疱疹后神经痛。治疗以补气养阴、理气活血、通络止痛内服外用药物为主[6]。

    1.2 西医的发病机制 当前临床对该疾病发病机制尚未明确，国内外对于该病的定义也存在争议，国外相关学者[7]提出主要有两种假设，其一是由于急性期疱疹病毒的长期潜伏引起了持续性的神经疼痛；其二为机体在被带状疱疹急性感染后，使得神经元处于持续兴奋性状态，同时改变了因神经损伤而引起的痛觉感知。目前普遍认为是因为带状疱疹病毒刺激了中枢和外周神经系统进而导致了PHN的发生，并伴随再生背角组织，中枢敏化和外周敏化。

    2 PHN的治疗

    关于治疗，中医与西医对于PHN的发病机理研究存在一定差异，因此在治疗方法上也表现出差异。

    2.1 中医非药物疗法 特色外治疗法的应用是中医非药物疗法主要体现，包括针灸、拔罐、穴位注射、埋线、火疗等 ......