余萍萍 宋若会

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    鼻窒是一类以经常性鼻塞为特征的慢性鼻病，西医学中的慢性鼻炎归属于此病范畴[1]。慢性鼻炎是种难治愈性的疾病，且病程持续数月以上，严重影响患者的工作及生活，并对其身心健康造成重大损害。鼻腔局部用药，如鼻用糖皮质激素等，是目前治疗慢性鼻炎的最主要手段[2]。但由于激素等药物副作用的局限性，越来越多的人寻求中医药治疗。相较之下，中医学提倡的“三因制宜”以及“辨证论治”等学术思想，在临证治疗中优势凸现。宋若会主任根据鼻窒的临床特点，结合郑氏喉科“辛凉养阴学说”，对于鼻窒的因机诊疗，见解独到。笔者有幸跟师学习，遂将宋若会主任治疗鼻窒的经验报道如下。

    1 鼻窒的病因病机

    《中医耳鼻咽喉科学(第2版)》[3]提出鼻窒一病，病因是正气亏虚，余邪未清，且病机与肺脾二脏以及久病血瘀鼻窍有关，据此将鼻窒分为三型：肺经蕴热型、肺脾气虚型及血瘀鼻窍型。而宋若会主任根据鼻窒病临床特点，基于经典，结合郑氏喉科辛凉养阴学说，对鼻窒的病机特点提出独特的观点：肺气亏虚为致病之本，邪郁化热为致病之标。

    1.1 肺气亏虚为致病之本 鼻为肺之窍，故鼻病病位在肺；鼻窒反复发作，经久难愈的关键因素是肺气亏虚。《诸病源候论》曰：“肺主气，其经手太阴肺经，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利而知香臭”，即肺脏调和，肺气充足，才能保证鼻的生理功能正常发挥。“正气存内，邪不可干”，肺气不足，卫外不固，外邪易侵，从而导致鼻的生理功能失常，出现鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状；肺气亏虚，驱邪乏力，邪气留滞，故令鼻窒反复发作，且经年不愈；鼻窒病程既久，久病伤正，损伤肺气，从而进一步导致鼻窒病易发，且难治难愈，故《灵枢·本神篇第八》曰“肺气虚则鼻塞不利，少气”。古代医家多以补气法治疗鼻窒，也说明了气虚与鼻窒的关系，正如孙一奎《赤水玄珠·第三卷·鼻门》所云：鼻病应“实营气，阳气、宗气上升，鼻管则通矣”。

    肺气的盈虚，有赖于脾土的滋养，肾精的温煦。郑梅涧《萐余医语》云“故表虚之人，中气素常必弱”，又指出“先天之祖气(即原气始气也)，资生于后天之宗气(即大气胃气也)，以深其源；后天之宗气，必借先天之祖气，以神其化”。又如孙一奎《赤水玄珠》也指出：“若因饥饱劳役，损伤脾胃生发之气，弱则营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻臭香也”。因此鼻窒与肺气的盈虚及脾肾关系极为密切。

    1.2 邪郁化热为致病之标 《素问要旨论·卷第七·法明标本篇第八·六气本病》曰：“诸病喘呕吐酸 ......