陈道海 顾振华

    江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213002

    孟河医派是明末清初源自江苏常州孟河镇的一大医学流派，享有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”的美誉。费伯雄(1800—1879)，字晋卿，号砚云子，清代著名医学家，孟河医派代表医家之一，其医术高超，名满天下，有“是活国手”的称号[1]。《清史稿》称：“清末江南诸医，以伯雄为最著。”他熟读医著，博学通儒，行医数十载，活人无数，著有《医醇賸义》遗传后世。笔者研学该书，书中所载桑苏桂苓汤主治支饮，可应用于心衰病的治疗。文章从方证、病症、药理等方面探析其应用心衰治疗的可行性。

    1 方药分析

    孟河名家费伯雄所著《医醇賸义》言：“支饮者，水停心下，入于胸膈，咳逆倚息短气，其形如肿。桑苏桂苓汤主之。”桑苏桂苓汤组方：桑白皮、苏子、桂枝、茯苓、泽泻、大腹皮、橘红、半夏、杏仁、猪苓。其方药组成不难看出来源于五苓散合五皮饮加减。本方中以桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿；紫苏子、杏仁降气消痰，止咳平喘；桂枝温阳化气，有温肾利小便之效；茯苓健脾和胃，有利水渗湿之功；泽泻利水渗湿，功效第一；大腹皮，行气消胀，利水消肿；橘红理气和胃，醒脾化湿；半夏燥湿化痰；猪苓行窍利水。阅览古籍，可以发现古代名家对此方所选草药的功效有着更为精辟的论述，如《伤寒来苏集》谓“猪苓色黑入肾, 泽泻味咸入肾，具水之体，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源；桂枝色赤入心，通经发汗，为水之用。散于胸中则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解矣”。徐大椿《医略六书》：“脾肺气滞，湿热泛滥，溢于皮肤，故遍体四肢浮肿焉。桑皮清肺以肃生水之源 ......