周思彤 高卫萍

    南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029

    唐宗海所编写的《血证论》成书于公元1885年，全书以较为严谨的“理、法、方、药”对血证进行了较为系统的论述，多有创见。唐氏通过长期的临床实践将血证的病因归纳为外伤、饮食、情志、内伤虚损等，病机且有虚实之分，虚证为阴虚火妄动或气虚不摄，实证为火盛气逆、血热妄行[1]。并将治血四法归纳为“止血、消瘀、宁血、补血”，更成为后世治疗出血性疾病的指导大法。眼底出血是指发生在眼球后段眼内组织由于各种原因引起的出血，出血量的多少和出血的部位不同，会对视力造成不同的影响，如果出血位于黄斑部，则会造成视力严重下降[2]，其病因有很多种，例如：视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑病变、年龄相关性黄斑变性等。在古代由于无法直接观察眼底，且对眼部的解剖结构不甚了解，因此在古代并无“眼底出血”之病名，在中医学中本病属于“云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲”等范畴。病因多为七情内伤、过食肥甘、金石外伤等，目前认为眼底出血的共同病机为“相火上浮、络损血溢”[3]。近代诸多医家结合《血证论》治疗出血性疾病的思想，针对不同类型的眼底出血性疾病依理立法，依法遣方，在临床实践中不断总结眼底出血性疾病的治疗经验，并予以归纳。

    1 止血法

    当视网膜或脉络膜血管破裂造成大量出血，血液如果突破内界膜进入玻璃体内，可造成玻璃体积血，严重影响视力。西医在应对玻璃体积血方面并无特殊治疗方法，出血早期常嘱患者控制血压、高枕位卧床休息、定期复查眼底情况，对于积血长期无法吸收或伴随视网膜裂的患者一般建议行玻璃体切割手术治疗[4]。此证首要之务乃为止血，切段离经之血的源头，才能最大程度的保留视力 ......