刘友桂 李云海

    湖北中医药大学，湖北 武汉 430061

    痞证是临床脾胃疾病中较为常见的一类证候，病机复杂，症候多样，相当于西医的慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等疾病。患者在发病前期并无明显的器质性改变，多表现为自我感觉不适，但无明显阳性体征，轻者忽视病情，重者延生他病。谢会忠[1]等研究表明，前期的临床症状若不及时、正确纠正，极易导致胃黏膜腺体萎缩等一系列器质性的损害，发展成为轻、中、重度萎缩性胃炎，最后转变成癌前病变。笔者师从湖北中医药大学李云海教授，总结痞证治疗经验，以供临床参考。

    1 病因病机

    痞的概念首见于《内经》，以脘腹满闷不舒，自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。在病因方面，《素问·太阴阳明论》言：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞”，强调饮食和生活起居对痞证的影响。在病机方面，隋代巢元方《诸病源候论》作出阐释：“诸病者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞，其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”，阐明了气的失常在疾病中的主导作用，张介宾在《景岳全书·痞满》中认为“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无邪无滞而痞者，虚痞也”，这种虚实辨证使得后世对痞证的治疗颇具指导意义。故将病机总结为中焦气机阻滞，脾胃升降失职。

    2 辨治分型

    关于痞证的分型，《伤寒论》[2]立“热痞”“寒热错杂痞”“痰气痞”，分别指出“热痞”为外感表证误下，“寒热错杂痞”为少阳误下，“痰气痞”为伤寒误下。郭天禄等[3]研仲景之意，认为太阳表证误下损伤脾阳，寒湿内生，遂下利不止，特立“寒痞”一证。以上“热痞”“寒热错杂痞”“痰气痞”“寒痞”的病位不离脾胃，四者皆以本脏寒热虚实为起始病因，故笔者统称之为“胃痞”。陈士铎《辨证玉函·中满》提出“助金治满汤”的理论，立“肺痞”之证，认为肺为华盖，主一身之气的运行，若肺失宣发和肃降，则中焦之气难以通畅，故易形成痞证；继邓贤等[4]浅析四逆散，推四逆散“疏肝解郁、调和肝脾”之本意，故笔者立“肝痞”以指导临床用药，与前文提到的“胃痞”“肺痞”并立。

    3 辨治方法

    3.1 胃痞

    3.1.1 辛开苦降法 阳明胃为多气多血之海，易化燥化热，或脾胃运化失职，痰湿内生，气机阻滞，升降失司，或情志失调 ......