李敏州 武 忠

    内蒙古自治区人民医院中医科，内蒙古自治区 呼和浩特 010017

    武忠，内蒙古自治区名中医；内蒙古自治区人民医院中医科主任、学术带头人；内蒙古医科大学硕士研究生导师。任中华中医药学会皮肤科分会常委；中华医学会糖尿病专业委员会中医药学组专家；中华中医药学会糖尿病分会委员；中华中医药学会治未病分会委员会常委；中华中医药学会亚健康分会常委；内蒙古自治医师协会中医药分会副主任委员。潜心从事中医药辨治疑难病研究30余年，临证擅治皮肤、神志、心脑、肝胆、脾胃、肺系等多种疑难病证。

    1 病因病机

    早于《内经》中的“目不瞑”，《伤寒论》《金匮要略》之“不得卧”“不得眠”，均为中医典籍中关于失眠的记载，后世多以“不寐”为本病之病名。《灵枢·营卫生会》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”；《灵枢·邪客》又言：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”因此，本病的病机总属阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳不交。

    武忠主任通过查阅相关古籍并结合多年治疗本病的临床经验，提出不寐之病机有虚实之分，当概括为“正虚”与“邪扰”。正如《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，然惟知正邪二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明确指出不寐病机当分虚实。正虚多属“血虚、阴虚”，邪扰多为“心火、肝火”。《灵枢·邪客》言：“补其不足，泻其有余，调其虚实，已通其道，而去其邪。”

    2 常用药对

    失眠病因虽多，不外气血阴阳失和，致神失所养为病，故临证见失眠患者，武忠主任必辨病用药，即适当配伍安神之品，寓有急则治标之意。常用失眠药对：合欢花30g，夜交藤30～50 g，炒枣仁30 g，茯神20～50 g，生龙齿30～50 g ......