张诗芸 杨淑荣

    1.江西中医药大学,江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006

    声带白斑是声带黏膜上皮增生和异常角化所发生的白色斑片样表现，发病与吸烟、嗜酒、吸入刺激性物质、胃咽反流等造成的黏膜慢性炎症刺激有关，该病多见于40岁以上男性[1]。患者以声嘶、咽干、咽异物感明显等不适为主要症状，在中医属“慢喉喑”的范畴。

    吾师杨淑荣师承于国家名老中医谢强教授，为谢氏五官科第七代传人，全国第二批优秀中医临床人才，江西省名中医，多年的临证工作中，杨淑荣教授认为该病多由气阴耗伤，痰瘀壅滞于喉窍，法以益气养阴、散瘀化痰治疗，在临床上疗效显著，现将杨淑荣教授治疗原则及遣方用药特点总结如下。

    1 现代医学认识

    声带白斑是指声带表面或边缘附着由黏膜上皮增生和异常角化所致的白色斑片样物，块状隆起，咯吐不去，常伴声带黏膜水肿或充血[1]。其病理改变包括黏膜的急慢性炎症增生、鳞状细胞增生和轻、中、重度非典型异型增生。声带白斑并非都属于癌前病变，大多数为良性或炎性病理改变，如声带黏膜的急慢性炎症增生和鳞状细胞增生[2]。本病的恶变率取决于上皮细胞不典型增生的程度，在MA Lijing等[3]的研究报告中显示有6. 1%的患者会发生癌前病变、原位癌和浸润性癌变，其中中重度非典型增生患者癌变的几率最高[4]，需行现代医学手术治疗。早期炎性改变和轻度不典型增生的声带白斑患者通过中医药保守治疗可改善症状体征及减少术后复发[5]。

    2 探本溯源，阐释病机

    声带白斑在喉镜下可见声带黏膜边缘呈现发白色的斑片斑块或疣状隆起物，在中医范畴属于“痰瘀互结”之证，但杨淑荣教授认为本病实属本虚标实之证候，肺脾之气阴亏虚，气停津滞，炼痰成瘀，致痰瘀壅滞于声户，变生浊物，影响声门开合。随着现代生活水平的提高，人们生活习惯发生改变，致使声带白斑的病因病机越发复杂。过度发声、熬夜劳累皆可损伤肺脾气阴，而声户高居于上，气虚无以载津上承，气不布津，津阻成痰，喉失滋养；加之现代人群普遍生存压力较大，思虑伤脾，脾土反侮肝木，土壅木郁则易气滞生瘀 ......