胡光华

    福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

    消渴痹证，即西医中的糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy, DPN)，是糖尿病微血管病变之一，其发病机制尚未完全明确[1]，但超过50%的糖尿病患者最终会发展成DPN[2]，是个发病率高、病程长的疾病。DPN的特点是周围神经由远端至近端变性，导致麻木、疼痛和深感觉减退等症状[3]，给DPN患者的生活带来严重影响，然而目前西医治疗主要以控制血糖为主。中医在治疗DPN上有其优势，DPN属中医学“痹证”范畴，《证治准绳》云：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血。”周国英教授认为消渴痹证，乃气虚为本，病理因素以瘀血为主，血瘀为标，是本虚标实之病，治疗当以补气活血养血为宜，切不可破血逐瘀太过以免攻伐正气，方以补阳还五汤为代表。

    周国英教授是全国第四批老中医药专家，对该病有着独到的见解，造诣颇深，笔者有幸跟随学习，受益匪浅，现将周国英教授运用补阳还五汤治疗消渴痹证的经验总结如下。

    1 病因病机分析

    1.1 本虚标实是根本 周国英教授认为DPN本虚以气虚、阴虚为主，最终可累及肾，致阴阳两虚。《灵枢·五变》言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，说明脏腑虚弱是消渴的根本[4]；《王旭高医案》言消渴日久：“手足麻木、肢凉如冰”[5]，揭示了消渴日久可致痹证的相关症状出现；《普济方》曰：“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼”[6]，阐明DPN与肾虚密切相关；这些理论与周国英教授的观点不谋而合。周国英教授又认为，标实主要责之血瘀，或兼有痰浊，概括以脉络不通[7]。《灵枢·五变》言“血脉不行……故为消瘅”，表明消渴与瘀血阻络密不可分[8]，所谓“血不荣则木”，故周国英教授指出消渴痹证乃虚实夹杂、本虚标实之证。

    1.2 导致血瘀的病因 周国英教授阐述导致血瘀的病因有如下：一是患者平素本为阴虚质，虚而不养血脉，行血乏力而致瘀，或阴虚而内生燥热，致津亏而血聚成瘀；二是因饮食失节，过食肥厚之味、辛辣之品致脾不运化水谷，水湿内聚成痰，痰阻血脉，痰瘀互结，或痰湿化热，湿热壅滞，导致湿、热、瘀互结；三是因久病入血 ......