卢萍静 李雨晴 陈四文

    1.福建中医药大学，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门 361000

    鼻渊是以鼻流浊涕为主要临床表现的疾病，相当于现代医学的急、慢性鼻-鼻窦炎。目前西医常用抗生素、鼻喷激素等药物治疗本病，虽短期内可快速缓解患儿症状，但易复发，且可能出现胃肠道不适、过敏、鼻干燥等不良反应[1]，中医药治疗本病具有其自身优势。陈四文主任医师善用中医药治疗小儿疾病，临床常用苇茎汤加味治疗小儿鼻渊。苇茎汤出自医圣张仲景所著的《金匮要略》中，具有清肺化痰、活血排脓功效，原方主要用于治疗肺痈，陈四文主任根据其病机及临床经验总结出本方应用要点：湿、痰、热、瘀四大病理因素，并在临床中用苇茎汤加味治疗小儿鼻渊，取得明显疗效，现总结如下。

    1 苇茎汤病机证治特点及治疗演变

    《金匮要略》原方记载：“《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”指出本方是治疗肺痈的专方。“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多浊唾沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。”说明肺痈初为外邪客肺，肺失宣降而咳，肺主水，调节全身水液代谢，故当邪犯于肺，肺失宣降，生湿生痰，咳吐浊唾沫。久病则伤及肺之血脉，肺助心行血，全身血脉皆经过肺的气体交换而后运行周身，血为热凝，热盛肉腐，酿结成脓，故咳吐大量脓血痰，可有腥臭味。《医方发挥》指出本方为治疗痰热内盛，热壅血瘀之证。《金匮方歌括》认为此方以治疗湿热证为主。后世温病学家对本方进行了继承和创新，将苇茎汤加减用于治疗痰热、痰湿或湿热引起的咳、喘疾病[2]。叶天士[3]强调其活血行气、调畅肺气作用，将本方用于湿热、风温等温邪所致的肺气郁闭、肺失清肃，累及膀胱、三焦之类的疾病，大大扩宽本方的使用范围。可见，本方初期主要用于治疗肺痈，经过后世医家发挥，发展成治疗痰湿热邪所致的各种肺系疾病。然各医家应用本方大多强调其清热化痰排脓之效，陈四文主任认为其兼有的化瘀之功，对于鼻渊的治疗尤为重要。

    2 小儿鼻渊特点与苇茎汤证对应关系

    2.1 症状特点皆浊 浊，从水，本义指浊水 ......