许 静，孟庆义

    急性乙醇中毒是各大医院常见急症之一，患者就诊时间多为深夜或凌晨。急诊医生处理急性乙醇过量或中毒问题时，需认识到饮酒是可以造成患者猝死，其死因多数与当时的医疗和护理处置失当有关[1]。饮酒后猝死的原因至少有8种:误吸、急性胰腺炎、心脏急症、脑出血、双硫仑样反应、低体温、横纹肌溶解及洗胃后低渗。临床医生只有了解饮酒后猝死的机制，才能更好地进行诊断与治疗。

    1 误吸

    误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者的胃内存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎;也可刺激气管通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒患者，在心肺复苏时常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致[2]。

    急性乙醇中毒患者防止误吸是“重中之重”。因此，醉酒患者一定不能仰卧位放置;头要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。并根据患者情况进行插胃管洗胃，排空胃内容物，其目的也是防止误吸，判断胃内容物多少可根据正位胸部X线平片，如胃泡消失提示患者胃处于充盈状态。

    2 双硫仑样反应

    一些抗生素的分子结构中含有N-甲基硫代四唑等基团，如头孢哌酮可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛无法降解蓄积在体内，造成乙醛中毒现象-双硫仑反应，又称双硫醒反应。患者出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心慌、气急、心率加速、血压降低及嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥及死亡。在临床上双硫仑样反应很容易误诊为药物过敏或心脏病发作。因此，急性乙醇中毒患者应询问近期用药史[3]。应注意应用头孢哌酮期间直至用药后5 d内饮酒皆可出现“双硫仑样反应”，因此在用药期间和停药5 d内患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。含乙醇的药物主要有硝酸甘油和氢化可的松。

    可引起双硫仑样反应的药物主要有:(1)头孢菌素类药物:头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛等。以头孢哌酮的双硫仑样反应报告最多 ......