周 宾，高运生

    发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义[1-2]。党中央、国务院高度重视发展社区卫生服务工作，2006年2月24—25日，国务院在京召开“全国社区卫生工作大会”，全面部署发展城市社区卫生服务工作，随后出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发 [2006年]10号)。同年8月，北京市委、北京市人民政府下发了《关于加快发展社区卫生服务的意见》(京发 [2006]19号)。2006年至今，北京市社区卫生改革已推行4年多时间，为了解其改革效果及存在问题，我们进行了总结与分析。

    1 改革措施与效果

    1.1 运行机制保障公益性质 北京明确将社区卫生服务机构从医院竞争体制中分离出来，卫生行政部门所属的社区卫生服务中心 (站)实行收支两条线管理，彻底切断业务收入与个人分配之间的关系，切实保障其公益性质，医疗、药品等全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证[3]。其他暂不实行收支两条线的社区卫生服务中心 (站)，采取政府购买服务。

    1.2 医疗保障政策引导群众社区就诊 为充分发挥城镇职工基本医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗及医疗救助制度与社区卫生服务的相互促进作用，引导群众充分利用社区卫生服务，近年来，市劳动和社会保障局、市卫生局、市民政局等部门印发一系列文件。2010年，无论在职职工还是退休人员在社区看病时，报销比例都提高至90%，而且自2010年起实现社保卡实时结算，超过起付线后只负担个人部分。另外，将社区慢性病管理干预治疗费用、对口支援机构间双向转诊所发生的费用纳入报销范围。

    1.3 药品优惠吸引患者回归 2006-12-25，北京率先在全国实行社区卫生服务机构药品零差率销售，共312种、923个品规的零差率药品，药品价格平均下降30.4%。2008年零差率药品调整到328种、1 024个品规，2010年3月，配合国家基本药物制度的实施，进一步扩大到519种、1 500个品规 ......