张朝富，刘学鹏，梁敏华，杨 健

    近年来，冠心病发病率呈上升趋势，是当前我国人口死亡的第二位原因，冠状动脉造影成为诊断冠心病的金标准，由于其价格昂贵、操作有创、不易在随访中重复使用等局限性，有效的替代性检查对冠心病的诊断和预测价值日益受到重视。本研究观察血清同型半胱氨酸 (HCY)水平、踝臂指数 (ABI)、肱踝脉搏波传导速度 (baPWV)与冠心病冠状动脉狭窄程度之间的相关性，旨在为临床评价冠心病的严重程度提供一种简单、经济的方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年10月—2010年8月我院心内科行冠状动脉造影 (CAG)患者168例为研究对象，其中男120例，女48例;平均年龄 (61.3±10.2)岁。根据CAG结果分为冠心病组116例和非冠心病组52例，冠心病组又根据病变血管数量分为单支病变组45例、双支病变组43例、多支病变组28例。患者均排除肝肾疾病、肿瘤、营养不良，半年内未服维生素、叶酸类药及氨甲喋呤、卡马西平、苯妥英钠、阿扎立平等影响HCY水平的药物。冠心病的诊断依据WHO颁布的诊断标准:至少1支冠状动脉狭窄≥50%。

    1.2 方法

    1.2.1 冠状动脉造影 对疑似冠心病的患者采用Seldinger法穿刺右桡动脉多体位投照完成选择性CAG，造影结果由2名有经验的医师判定。根据CAG结果，未发现冠状动脉狭窄或狭窄程度<50% 者为对照组。左冠状动脉主干 (LM)、左前降支、左回旋支及右冠状动脉其中至少1支血管狭窄程度≥50%者为冠心病组。将左前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄≥50%的血管支数分为单支、双支和多支病变。左主干狭窄≥50%记为双支病变。

    1.2.2 血清HCY测定 患者入院次日清晨采集空腹肘静脉血3 ml，2 h内离心得血清标本，并以荧光偏振免疫分析法(FPIA)测定HCY。血清HCY水平高于15μmol/L，诊断为高HCY血症。

    1.2.3 baPWV、ABI的测量 记录患者性别、年龄、身高、体质量后嘱患者静坐15 min，采用日本欧姆龙动脉硬化检测仪采集baPWV数值，同时采集ABI。baPWV的数值虽然随着年龄变化，但其基准值为1 400 cm/s。根据最新标准[1]，baPWV<1 400 cm/s为周围动脉硬度正常;1 400 cm/s≤PWV≤1 800 cm/s为周围动脉轻度硬化;PWV>1 800 cm/s为周围动脉硬化。国际标准ABI参考值≥0.9，ABI<0.9表示患者有下肢动脉硬化阻塞的可能性。

    1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据 ......