唐 雪，王瑞兰

    脓毒性休克是各种感染性因素引起的以器官功能损害为特征的复杂的临床综合征。有效循环血量明显降低和组织器官低灌注是感染性休克的血流动力学特征，组织缺氧是其本质改变，最终导致多器官功能障碍综合征。随着免疫抑制患者增多、侵入性治疗检查的增加、微生物耐药、老年人人口的增长和人们对脓毒症认识与诊断水平的提高，脓毒症的发病率以每年1.5% ～8.0%的速度增加[1]。尽管对其治疗给予巨大的投资，严重脓毒症的病死率仍在50%。最近也有研究表明，脓毒症患者在28 d住院病死率的基础上，出院后2年内病死率会持续增加，生活质量也有所下降[2]。早期提高微循环灌注可降低脓毒症患者多器官功能障碍的发生率[3]。因此，脓毒症的早期诊断对其治疗和预后有重要意义。

    监测微循环的手持式正交偏振光谱(orthogonal polarization spectral，OPS)成像技术问世，是微循环监测领域的革命，摒弃了笨重的显微镜，实现了无创、可视微循环监测。很快、更先进的侧流暗视野(sidestream dark field，SDF)成像技术替代了 OPS技术，它轻便、无创、无毒、相对廉价，图像较 OPS清晰[4]，迅速应用于许多领域研究。微循环障碍是脓毒症的始动因素[5-6]。本文阐述了OPS及SDF的定义及原理以及近年来该技术在脓毒症中的应用。

    1 脓毒性休克的病理生理改变

    脓毒性休克主要是由于各种感染性因素，使机体没有足够的氧供来满足组织细胞代谢的需求，进而导致组织器官功能障碍。脓毒性休克是由于体内液体分布异常造成，造成心输出量正常甚至升高及微循环障碍。分布性休克主要病理改变是薄弱的微循环单位关闭，自动脉至静脉的氧输送障碍，引起微循环缺氧，长时间缺氧使器官衰竭。

    2 传统体循环监测方法

    反映全身循环状态的指标包括:平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)、心脏指数 (cardiac index)等，是常用的监测脓毒性休克的指标。但在脓毒性休克中，即使达到了早期的目标治疗 (early goaldirected therapy，EGDT)，整体的血流动力学指标 (如尿量、MAP、CVP、ScvO2)都得到改善，仍然可能存在微循环功能障碍，进而影响局部组织细胞的氧供。同时，全身或局部的氧供不能反映微循环的氧供。正常情况下，根据红细胞的向轴性迁移 (Fahraeus)效应:微循环的红细胞比容 (Hct)低于全身;Hct在血管分支内的分布是非线性的;微循环的氧分压低于全身 ......