蒋培余，沈志坤，陆永良，卢东民，吴康丽，吴勤生

    近年来，随着各级政府投入的加大，农村社区卫生服务的基础设施有了明显改善，但农村居民“看病难、看病贵”问题依然严重，其根本原因是合格全科医生的严重匮乏[1]。《浙江省卫生强省建设与“十一五”卫生发展规划纲要》中“实施乡村卫技人员素质提升工程”对农村社区全科医学人才培养提出了明确的目标和要求[2]。湖州市为浙江省社会主义新农村建设示范区，市政府十分重视“农民健康工程”，根据“卫生强省”发展战略，针对农村卫生技术人才后继乏人的现状，于2007年3月下发了湖州市“关于定向免费培养农村医生工作的意见”[3]。受市政府委托，湖州师范学院医学院于2007年率先在浙江省开展了定向免费农村社区全科医学人才的培养工作，并成立了课题组，围绕如何为农村社区培养“下得去、用得上、留得住”的实用型全科医学人才开展了一系列的改革研究与实践探索。

    1 系统设计了定向农村社区全科医学人才的培养方案，以保证“用得上”

    1.1 以“农村社区卫生服务需求”为导向，科学确定了定向农村社区全科医学人才的培养目标。课题组通过对湖州市农村社区卫生队伍现状和农村社区卫生服务岗位要求的调研，将定向免费农村社区医学人才的培养目标确定为:面向农村社区，培养综合素质较高，能在农村社区卫生服务中心 (站)开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”社区综合卫生服务的全科医学专门人才。

    1.2 以“全球医学教育最低基本要求”为参照，初步制定了定向农村社区全科医学人才培养标准。社区卫生服务不同于医院医疗服务，它要求社区医生为农村居民提供“六位一体”的社区综合卫生服务[4]，而且为农村社区培养医学人才不能降低门槛，放宽要求，农村居民同样应该享受高质量的医疗卫生服务[5]。课题组根据社区卫生服务的特点和岗位要求，参照“全球医学教育最低基本要求”对世界任何国家医学院校培养的医生在医学职业态度、行为和伦理，医学科学基础，交流与沟通技能，临床技能，群体健康和医疗卫生系统，信息管理能力和批判性思维等七大领域必须达到的最低基本要求，开展了“全球医学教育最低基本要求”在农村社区全科医学人才培养中的本土化研究，并制定了相应的培养标准。

    1.3 以“人才培养目标和培养标准”为依据，整合完善了以“一优化、二加强”[6]为特色的课程体系。“一优化”即在遵循“突出专业主干课，减少公共必修课，适当压缩医学基础课，增设农村社区全科医学必修课”的原则下，通过精简、整合、增设等方式对原临床医学专业的课程体系进行整体优化 ......