高建勤，张 晶，季 宇，胡逢来，杨 婧

    有研究表明在非糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是心血管疾病的独立危险因素[1-2]，而在2型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者中，NAFLD与糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变相关[3-5]。本研究旨在了解NAFLD在T2DM患者中的患病率，并分析其危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2008年7月—2008年12月在我院内分泌科门诊及住院治疗的T2DM患者343例，均符合1999年WHO确定的T2DM诊断标准。排除标准:酒精摄入量>20 g/d的男性，>10 g/d的女性;甲状腺功能减退，病毒性、药物性、自身免疫性肝炎，肝硬化，近期服用减肥药、糖皮质激素、雌激素者及应用胰岛素者。

    按照上述标准，排除嗜酒患者13例、合并甲状腺功能异常者13例、乙型肝炎表面抗原阳性者4例、丙型肝炎抗体阳性者1例。共312例患者入选，按照是否合并NAFLD分为两组:T2DM伴NAFLD组147例，单纯T2DM组165例。

    1.2 方法 采集患者的年龄、性别、身高、体质量〔计算体质指数 (BMI)〕、血压 (收缩压及舒张压)、腰围、臀围、颈围。记录空腹血糖 (FPG)、血脂〔总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、三酰甘油 (TG)〕、丙氨酸氨基转移酶 (ALT，通过全自动生化分析仪测定)、糖化血红蛋白 (HbA1c，应用阴离子交换树脂微柱层析色谱-分光光度计法检测)、空腹胰岛素 (FINS，采用放射免疫法检测)、尿微量清蛋白 (MALB，采用免疫透射比浊法检测)。计算稳态模型胰岛素抵抗指数 (HOMAIR):HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5。

    1.3 诊断标准 NAFLD经腹部超声诊断，符合2006年中华医学会肝病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的临床诊断标准[6]。

    代谢综合征的诊断标准参考国际糖尿病联盟建议[7]:中心型肥胖 (男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)，加以下任意两项:FPG≥5.6 mmol/L或正在使用降糖药，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C在男性<1.00 mmol/L，女性<1.25 mmol/L或正在应用调脂药;血压>130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......