张 璐，王玉光，王 旭，程华，张 伟，倪 量，杨洪玲，宋 蕊，顾 燕，李兴旺

    1998年台湾发生了EV71手足口病，随访研究证明，合并脑干脑炎的病例可遗留神经系统后遗症[1]，但对手足口病合并急性弛缓性麻痹病例 (AFP)，至今尚未见到相关的随访研究报道。2008年5—12月，北京地坛医院共诊治手足口病患儿1 834例，其中合并AFP者20例。本研究对20例患儿开展了为期2年的随访研究，现将结果分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 根据卫生部颁布的手足口病预防控制指南(2008 年版)[2]和 AFP 诊断标准 (哈里森内科学)[3]，对 20 例患儿做出了手足口病合并AFP的诊断。20例中男16例，女4例;发病时年龄5～72个月，年龄中位数16个月。北京籍或长期在北京居住者3人，其他省市患儿17人。20例患儿于2008年5—12月发病，于2010年8月进行集中随访。

    1.2 研究方法

    1.2.1 临床观察 所有患儿在急性期均住院治疗，由儿科神经内科副主任医师查体，填写观察表格。由康复科主治医师检查患儿神经系统康复情况。

    1.2.2 肌电图 对瘫痪严重患儿的患肢进行肌电图检查，同时选择对侧做对照。下肢选择双侧股四头肌、胫前肌，上肢选择双侧肱二头肌、三角肌，患侧外展拇短肌。

    1.2.3 磁共振检查 在北京儿童医院 (1.5TPhilip)、博爱医院 (1.5G.E.)进行检查。

    1.2.4 标本采集及病原学检测 采集咽拭子、肛拭子标本，留取脑脊液、疱疹液、粪便等，送往北京市疾病控制中心(CDC)做肠道病毒、EV71、CoxA16检测，并除外脊髓灰质炎病毒感染、脊髓灰质炎疫苗相关病毒感染。实验用PCR仪器为美国MJ公司MJ-PTC-200 PCR仪，试剂盒为QIAGEN Viral RNA Extraction Kit。

    1.2.5 急性期治疗 急性期合并脑炎、脑膜炎表现为颅内高压症者，以甘露醇脱水，辅以糖皮质激素、丙种球蛋白治疗。1.2.6 AFP康复治疗措施 部分患儿在发生AFP之后，开展了相应的康复治疗，包括进行功能锻炼，给予鼠神经生长因子和神经节苷脂 (GM1)，维生素B1、B12等药物治疗以及针灸、按摩等。

    2 结果

    2.1 2年随访，AFP的恢复情况

    2.1.1 11例AFP痊愈患儿，其中9例于发病后2～4周内肌力逐渐恢复，其余2例发病后肌力相对恢复较慢。2例中1例患儿发病时5月龄，为双上肢瘫痪 ......