张雄伟，陈强文，周练兴，吴汉潮，余承洸

    我院2003年5月—2009年12月对51例前列腺增生 (BPH)合并膀胱结石患者，根据结石大小及多发情况分别行电切镜电切环将结石钩出、气压弹道碎石、小切口膀胱切开取石3种方法治疗膀胱结石，而后行经尿道前列腺电切术(TURP)，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 51例患者年龄56～92岁，平均67岁，病程3个月～10年。均有排尿困难和膀胱刺激症状，直肠指诊、前列腺特异性抗原、B超、静脉尿路造影或CT等检查诊断为BPH合并膀胱结石，并排除前列腺癌。前列腺增生I度7例、Ⅱ度31例、Ⅲ度8例、Ⅳ度5例。结石大小0.5 cm×0.3 cm ×0.3 cm～6.6 cm×6.0 cm×4.3 cm，单发结石19例，2～35枚多发结石32例。根据膀胱结石大小分为3类:(1)结石<1.0 cm 9例，(2)1.0 cm≤结石≤3.0 cm 28例，(3)结石>3.0 cm及结石粒数超过3粒者14例。国际前列腺症状评分 (IPSS)为22～31分，生活质量评分 (QOL)为3.3～5.6分，残余尿量 (RUV)为65～450 ml，最大尿流率 (Qmax)均<12 ml/s。合并高血压5例、糖尿病4例、冠心病和心律失常3例、陈旧性心肌梗死1例、脑血管意外后偏瘫2例、肾功能不全2例、肺心病1例。

    1.2 方法 术前积极治疗糖尿病、高血压、心肺疾病，请专科和麻醉科医生会诊，协助诊断治疗及评估有关器官功能状态。本组患者均符合手术指征并无手术禁忌证。根据膀胱结石大小及多发情况分别行电切镜电切环将结石钩出、气压弹道碎石、小切口膀胱切开取石3种方法治疗膀胱结石，而后采用TURP。硬膜外麻醉48例，全麻3例，均采取截石位。对于第一类膀胱结石者经尿道放入F26型Wolf电切镜，用电切环将结石钩出;第二类膀胱结石者经尿道放入F26型Wolf电切镜，Wolf 8.0/9.8 F硬性输尿管镜从电切镜鞘内插入膀胱，寻找到结石后，将电切镜鞘稍向前推紧贴并固定结石。自工作通道插入气压弹道碎石金属探杆，末端通过手柄连接空气压缩机，气压设置为0.2～0.4 MPa，以连击或单击模式将结石依次击碎，直至结石直径<0.5 cm，退出输尿管镜及气压弹道碎石杆，只留下F26外鞘，接上冲洗器抽吸干净膀胱内碎石，检查膀胱黏膜有无损伤 ......