陈东东，陈桂莲，张秀萍

    ·新进展·

    卵巢癌是目前死亡率较高的妇科肿瘤之一。由于缺少有效的早期筛查方法，当患者出现明显症状时，疾病多已处于晚期。目前卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主、术后化疗为辅的联合治疗，手术的目的是尽可能切除肿瘤灶，使残余肿瘤灶最大直径<1 cm，以实现满意肿瘤细胞减灭术。术后残余肿瘤灶的大小受肿瘤灶大小、位置和个人手术经验影响较大，能接受满意肿瘤细胞减灭术的患者仅占42%[1]，大部分无法接受满意肿瘤细胞减灭术的患者预后较差。因此，针对肿瘤无法切除或者一般情况较差的患者，迫切需要一种新的治疗模式来改善预后。

    1 辅助化疗的新概念

    对于许多晚期卵巢癌患者来说，初次肿瘤细胞减灭术难以切除肿瘤灶，可能使患者失去行满意肿瘤细胞减灭术的机会[2]。为此，临床研究者提出了新辅助化疗结合间隔手术 (interval surgery)的概念，即诊断为晚期卵巢癌的患者先经过几个疗程化疗后再予以间隔手术。一般认为，辅助化疗可以减少胸腔积液和腹腔积液量，减小肿瘤体积，提高切除率，减少手术出血量，缩短手术时间，减少重症监护次数和住院天数，这对同时患有其他严重疾病的患者尤为重要。经过辅助化疗，病情得到控制的卵巢癌患者对手术的耐受性好，肿瘤切除率和肿瘤细胞减灭术的比例较高，手术并发症较少，患者的营养和身体状况都能得到改善。重要的是，患者可以在较短的时间内开始化疗，可实现治疗的连贯性，使肿瘤得到有效的控制[3]。目前，辅助化疗结合间隔手术对于转移性上皮性晚期卵巢癌是安全可行的[4]。

    2 辅助化疗患者预后

    2.1 辅助化疗患者的预后 大部分研究认为，新辅助化疗患者的中位存活时间和存活率不低于手术加化疗的标准治疗模式。根据报道，新辅助化疗患者的中位存活时间为 10 ～42 个月[5]。Inciura等[6]回顾性比较了213例新辅助化疗患者和361例标准治疗模式患者的预后，发现两组患者中位存活时间和无进展存活时间无统计学差异，两组中接受满意肿瘤细胞减灭术患者的存活率也无显著差异。Loizz等[7]将新辅助化疗患者与同期经标准治疗方案治疗的患者进行配对研究，结果显示新辅助化疗患者的中位存活时间、中位无进展存活时间和3年存活率与标准治疗组无显著差异。Everett等[8]的研究结果表明，新辅助化疗组中实现满意肿瘤细胞减灭术患者的无进展存活时间明显长于标准治疗方案组中未实现满意肿瘤细胞减灭术的患者。

    2.2 影响预后的相关因素

    2.2.1 满意肿瘤细胞减灭术 在手术加化疗的标准治疗模式中 ......