巫志国,彭 洪,彭晓霞,岳 云

    2005年约 110万人口死于糖尿病 (DM)及其相关并发症,2008年世界卫生组织 (WHO)报告估计全球 DM患病人数为 1.8亿,预计 2025年将突破 3亿[1]。目前,中国 (约4 000万,占人口总数的 3.2%)DM患病人数位居世界第二[2]。至 2030年,中国可能跃居世界第一 DM大国[3]。WHO估计 2006—2015年,中国用于 DM及其相关的心脑血管疾病的费用将高达 44 640亿元[1]。这个天文数字般的医疗支出对个人、家庭、医疗机构和国家来说,无疑是一个沉重的负担,可见 DM的危害不容小觑。

    长期 DM控制不佳可继发高血压、脑血管病变、心血管病变、糖尿病足、眼部病变、肾脏病变、神经病变等[4],其中心血管并发症是我国致残率、致死率最高、危害最大的慢性并发症。因此,每年 DM手术患者日益增多。据估计,由于冠心病而需要外科手术治疗的 DM患者约占心脏外科手术人群的25%[5],其围术期危险比非 DM患者患者高 2～5倍[6]。

    围术期是指从患者决定手术治疗开始到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段特殊时期,包括术前 5～7 d至术后 7～12 d。临床实践指南是系统开发的多组指导意见,帮助医生和患者针对具体的临床问题做出恰当处理,从而选择、决策适宜的卫生保健服务[7-8]。本研究的目的旨在对国内外围术期DM管理临床指南进行比较分析,以便临床医生更好地将其运用于实践,从而做好 DM患者的围术期血糖管理工作,降低围术期并发症发生率和死亡率。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准 涉及围术期成年 2型糖尿病 (T2DM)管理的指南均可纳入本研究。排除标准:1型糖尿病 (T1DM)指南;青少年 DM指南;DM预防指南以及无围术期 DM管理内容的指南。

    1.2 检索策略 联合使用电子检索和手工检索,对 PubMed、中国生物医学文献 (CBMDisc)数据库及 google等搜索引擎进行查询。检索的关键词为 “diabetes mellitus”、“diabetes guidelines”、 “clinical guidelines”、 “clinical practice guidelines” 等 ,查询截止时间为 2009-04-01。

    2 结果

    一共获得 12篇国内外指南,排除其中 4篇 (文献[9-12]),排除原因为指南中未涉及围术期 DM管理内容。将剩下的 8篇指南 (文献[13-20])进行比较分析 (见表 1) ......