朱小东,王新宏,曹和涛,黄春峰,贺新华

    腰椎弓峡部裂伴脊椎滑脱临床并不少见,患者腰腿痛症状多较明显,影像学检查多及时到位,诊断明确;而滑脱前期腰椎弓峡部裂 (slipping prophase lumbar spondylolysis,SPLS)较少见,临床症状轻,首诊影像学检查多不到位,延诊、漏诊时有发生[1-3]。为提高常规影像学检查SPLS的敏感性,及时采取补救措施,避免延、漏诊,本研究对 69例诊断明确的SPLS患者的影像学资料进行分析,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院、南通大学附属医院、启东市第三人民医院及如皋市人民医院 2005年 7月—2010年 8月收治的SPLS患者 69例,其中男 43例,女 26例;年龄 15～66岁,平均 (35.0±13.8)岁,均有或轻或重的腰部劳累史或外伤史。临床症状以下腰痛为主,劳累或负重加重,腿痛不明显。首诊到确诊时间为 2个月 ～1年,期间曾到过多家医院或一医院家反复就诊,诊断为下腰痛、腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等,治疗效果差。

    本组患者中,L3、L4、L5椎弓峡部裂分别有 6、26、37例。双侧峡部裂:L34例,L422例,L531例;多节段峡部裂9例,其中 L3和 L43例,L4和 L56例。

    1.2 方法 69例患者中,(1)31例拍摄腰椎 X线正侧位片,其中 5例同时加摄 45°双斜位片,余 26例中 10例不仅补摄了 45°双斜位片,还做了多层螺旋 CT(MSCT)检查,受临床及 X线提示及时做了补充扫描:L3～S1容积扫描 15例,峡部反机架层面扫描 11例。(2)33例行MSCT腰椎间盘扫描,其中 24例及时做了补充扫描:14例 L3～S1容积扫描,10例行峡部反机架层面扫描;7例进一步加摄 45°双斜位片。另 9例经随访复查做出诊断,其中容积扫描 5例,峡部反机架层面扫描 4例。 (3)5例行 MRI矢状T1WI、T2WI及椎间盘横断位 T1WI扫描,其中 1例补L3～S1容积扫描,4例补峡部反机架层面扫描。

    容积扫描原始数据传到工作站,做亚毫米重建,再做旁中央矢状及平行于椎弓峡部长轴的倾斜横断位多平面重组;反机架层面扫描线在腰椎 Topogram上制定,扫描线尽可能平行于椎弓峡部长轴,范围:椎弓峡部上缘骨皮质到下缘骨皮质,层厚/层距:3/3 mm,重叠 1 mm,Bone算法,骨窗位观察。 ......