刘晓伟,刘盛业,刘 志

    中毒性肺水肿指毒物的毒性作用导致肺间质及肺泡内过量的水分淤滞,是急性中毒严重的呼吸系统损害[1]。我科重症监护室 2008年 12月收治 1例急性氮氧化合物吸入中毒后发生肺水肿的患者,现报道如下。

    1 病例简介

    患者,男,45岁,既往体健,以“吸入刺激性气体后呼吸困难 8 h”为主诉来诊。患者吸入刺激性气体后乏力、头晕、胸闷、咽部疼痛,逐渐出现呼吸困难和咳嗽,咳白色泡沫痰。查体:神清,端坐位,血压 (BP)138/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),呼吸 (R)>35次/min,心率 (P)128次/min,体温(T)36.8℃,血氧饱和度 (SpO2)68%,唇指紫绀,咽充血,双肺大量干湿啰音。肺部 CT:双肺内以肺门为中心弥漫分布的模糊片絮状阴影,密度浅淡,境界不清 (见图 1)。动脉血气分析(ABG):pH 7.22,二氧化碳分压(PaCO2)29 mm Hg,氧分压 (PaO2)43 mm Hg(氧合指数 105 mm Hg),动脉血乳酸(Lac)8.9 mmol/L,BE-14.6 mmol/L。血常规:白细胞计数 (WBC)14.8×109/L,中性粒细胞百分比 0.92,血红蛋白 (HGB)145 g/L,血小板计数(PLT)182×109/L。血 K+5.2 mmol/L,Na+138 mmol/L,尿素 (UREA)14.6 mmol/L,血肌酐 (SCr)96μmol/L,丙氨酸氨基转移酶 (ALT)210 U/L,天冬氨酸氨基转移酶 (AST)236 U/L,肌酸激酶 (CK)546 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)24 U/L,血浆 B型脑钠肽(BNP)68 ng/L ......