陈丽丽，王海英，张艳红，曹亦宾，祁艳艳

    急性脑梗死是常见的缺血性脑血管病，严重威胁着人类健康，尤其是后循环梗死，病死率和致残率均较高。近年来动脉溶栓是治疗急性脑梗死的一种较好的手段[1-2]。我科应用动脉溶栓治疗急性脑梗死患者17例，其中8例为后循环梗死静脉溶栓效果欠佳，病情加重后再行动脉溶栓，并取得良好的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我科2005年3月—2010年2月应用动脉溶栓治疗急性脑梗死患者17例，其中8例为后循环梗死，男6例，女2例，年龄34～65岁，平均49岁。均经颅脑CT排除脑出血及蛛网膜下腔出血，经颅脑磁共振弥散加权成像 (DWI)证实为后循环梗死。8例患者均为基底动脉主干病变，发病时间为4～32 h。

    1.2 方法 8例患者起病后有意识障碍，甚至呼吸困难。均采用重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)进行静脉溶栓，药物剂量按0.9 mg/kg，先是总量的10%在2 min内静脉注射，然后将剩余的90%于1 h内静脉泵入，总剂量为50～70 mg。分别于溶栓前、后采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评定患者的神经功能〔溶栓前NIHSS评分为 (25.50±2.78)分，溶栓后为 (31.75±3.20)分〕。静脉溶栓后患者临床症状加重，为挽救患者生命，再行动脉溶栓。8例患者在局麻下进行数字减影血管造影术 (DSA)。经股动脉穿刺，引入6 F血管鞘。若造影发现基底动脉闭塞或狭窄，则将微导管置于近端并灌注尿激酶，剂量以血管狭窄情况而定，为20～50万U。术后即刻复查颅脑CT，若无出血再进行抗凝或抗血小板聚集治疗 (见图1、图2) ......