梁 芳，沈春莲，张 伟，古 萍，谭念玲

    急性心肌梗死 (AMI)病死率高，如能早期诊断并识别高危人群，采取相应的治疗措施，对改善预后、提高生存率至关重要。近年来，由于早期溶栓、冠脉介入等治疗的应用，使Q波型心肌梗死的发生率明显下降，非Q波型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)发生率相应增加[1-2]，碎裂 QRS波 (fQRS)在AMI诊断及高危者的识别上得到国内外学者的高度关注[3-4]。现将 AMI患者 fQRS的临床资料分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择我院2005年1月—2010年5月收治的经冠脉造影确诊为冠心病者380例，其中男295例、女85例，年龄40～72岁，平均 (55.2±8.5)岁，均为首次住院。其中AMI者162例为观察组，其中男133例、女29例，年龄40～72岁，平均 (53.2±6.5)岁，平均住院 (10.0±3.5)d;ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)者125例，NSTEMI者37例。另选取162例我院同期经冠脉造影检查阴性者作为对照组，其中男130例、女32例，年龄40～65岁，平均 (52.2±6.3)岁。两组均排除陈旧性心肌梗死、合并束支阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律等情况，且性别、年龄间具有均衡性。

    1.2 方法

    1.2.1 根据入院3 d内同步12导联心电图检查，将观察组分为fQRS组 (A组)、病理性Q波组 (B组)、fQRS合并病理性Q波组 (C组)，单纯ST段改变组 (D组);有fQRS组 (E组)，无fQRS组 (F组)。

    1.2.2 观察指标 (1)比较观察组与对照组fQRS的总发生率。 (2)比较fQRS、病理性Q波、fQRS合并病理性Q波、单纯ST段改变在STEMI及NSTEMI患者中的发生率。(3)比较E组与F组患者住院期间心律失常、再发心绞痛、左室射血分数 (LVEF)降低 (≤40%)、心源性休克及心源性死亡的发生率。

    1.2.3 诊断标准 fQRS诊断标准:至少两个相关导联QRS波群 (<120 ms)呈RSR'型 (≥1个 R'波或 S波、R波存在切迹) ......