宋志芳，郑泽琪

    研究表明，人体血压的昼夜节律现象有重要的临床意义，夜间血压下降幅度减小或无明显下降者可导致或加重靶器官的损害[1]。血管损害是高血压靶器官损害的基础，而血管功能的下降早于血管结构的改变。脉搏波传导速度 (PWV)是早期检测动脉功能异常的常用方法。已证实，人体利钠肽系统在心脏房、室壁压力增加时，心房利钠肽 (ANP)、脑钠肽(BNP)大量分泌，血中ANP、BNP浓度可反映心脏负荷过重以及左心室结构和功能的异常[1]。左室肥厚作为高血压病患者的独立危险因素[2]，近年来已得到了高度的重视。血压节律与PWV、利钠肽系统及左室肥厚的关系国内罕见报道，本研究旨在探讨高血压病患者血压昼夜节律对PWV、ANP、BNP及左室质量的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2009年1月—2010年12月选取在我院住院和门诊的原发性高血压患者100例，其中男61例，女39例，年龄 (55±6)岁。全部符合2005年《中国高血压防治指南》[3]中的高血压定义，即:未服抗高血压药情况下，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压≥90 mm Hg;并排除肾、脑、内分泌系统等疾病引起的继发性高血压及伴有收缩性心力衰竭患者。根据动态血压 (ABPM)测得的结果，将夜间收缩压均值和舒张压均值较昼间下降10%～20%者纳入杓型高血压组，将下降幅度<10%者纳入非杓型高血压组。杓型高血压组:45例，其中男25例，女20例;非杓型高血压组:55例，其中男36例，女19例;对照组:健康体检者50例，其中男30例，女20例。3组研究对象的一般情况比较，差异无统计学意义 (P>0.05，见表1)，具有均衡性。

    1.2 方法

    1.2.1 ABPM监测 采用MOBIL无创式、便携式动态血压监测仪进行测量，昼夜血压的划分时间为白天为6:00～22:00，晚间为22:00～次日6:00。主要观察以下参数:(1)白昼平均收缩压 (dSBP)和舒张压 (dDBP);(2)夜间平均收缩压 (nSBP)和舒张压 (nDBP);(3)血压夜间下降百分率，即:(白昼均值-夜间均值)/白昼均值×100%。

    1.2.2 PWV的测定 由专人负责使用日本欧姆龙全自动动脉硬化测定仪进行检查。要求患者仰卧，输入年龄、性别、身高、体质量，静息15 min，使用高精度的双层袖带，四肢同时测量血压，通过自动波形分析仪记录肱动脉和踝动脉的波形。脉搏波是由左心室收缩射血所致，并沿着动脉树以一定速度传播的波动 ......