陈 燊，黄 雯

    营养不良是维持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD)患者高住院率和高死亡率的主要原因。改善MHD患者的营养状态，提高其生存质量、降低病死率是当今研究热点。本研究比较分析了常见血液透析方式对MHD患者营养状态的影响，以探索更好的透析方式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年12月—2010年12月北京同仁医院血液透析中心维持性血液透析患者28例为研究对象，入选患者均符合美国肾脏病基金会K/DOQI专家组提出的终末期肾病 (肾衰竭)标准，即CKD患者肾小球滤过率<15 ml/min，并已经开始规律血液透析治疗。将28例患者随机分为血液透析组 (HD组，10例)、血液透析联合血液透析滤过组 (HD+HDF组，8例)和血液灌流联合血液透析组 (HD+HP组，10例)。HD组:男 4例，女 6例;年龄 32～64岁，平均(55.35±10.46)岁;透析龄12～30个月，平均 (20.35±6.38)个月;原发病为慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，多囊肾1例。HD+HDF组:男3例，女5例;年龄24～69岁，平均 (56.12±14.25)岁;透析龄14～31个月，平均 (21.28±3.59)个月;原发病为糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎2例，高血压肾病2例，药物性肾损害1例。HP+HD组:男3例，女7例;年龄34～67岁，平均 (56.89±11.65)岁;透析龄10～29个月，平均 (20.21±8.42)个月;原发病为糖尿病肾病4例，慢性肾小球肾炎3例，高血压肾病2例，多囊肾1例。3组患者的性别、年龄、病程及原发病间有均衡性。排除严重心脏病、肝脏疾病及其他严重慢性疾病合并严重感染者。

    1.2 治疗方法 血液透析 (HD):4008B透析机，F6聚砜膜透析器 (膜面积1.3 m2)，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min。血液透析滤过 (HDF):4008S透析机，F60S一次性血滤器 (膜面积1.3 m2)，后置换15 L。血液灌流 (HP):珠海丽珠公司HA130树脂血液灌流器，4008B透析机，灌流串联透析2 h，再血液透析2 h。普通肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，血流量为220～250 ml/min。HD组每周3次HD，每次4 h;HD+HDF组每周1次HDF、2次HD，每次4 h。HD+HP组，每周1次HP、2次HD，每次4 h。入组患者均接受降压、纠正贫血等治疗 ......