心脏超声检查在ACS患者中的诊断价值
超声心动图能否对ACS进行早期诊断,您可能会问:为什么没有将超声心动图纳入到ACS的诊断标准呢?,识别心包压塞,帮助诊断并发症,鉴别,评价急性ST段抬高型心肌梗死后存活的心肌,专家简介
冠状动脉造影是诊断急性冠脉综合征(ACS)的金标准和有效方法,“绿色通道”已经遍布全国各地的三甲医院,大家可能会问为什么还要谈超声心动图在ACS的诊断价值呢?作为临床医生,您在ACS诊断和治疗过程中是否遇到过下列问题?您是怎么考虑和解决的?如果您能合理应用超声心动图检查,问题将会迎刃而解!希望通过阅读本文,能够帮您找到答案,解答疑问。1. 患者有急性持续性胸痛,心电图无典型演变过程,心肌损伤标志物未达到临床诊断标准,在这种情况下,应该如何诊断和给出治疗决策?
2. ACS患者通过绿色通道救治,“罪犯血管”的血流达到了TIMI三级,患者的胸痛症状消失,但是胸闷、憋气、低血压等心衰症状逐渐加重,您如何处理?
3. ACS患者经过有效的治疗,病情相对稳定,突然出现心脏杂音,或原来的杂音出现了新的变化,您怎么办?
4. ACS患者经过有效治疗,康复出院,您如何知道患者的左室重构和存活心肌?
超声心动图能否对ACS进行早期诊断
动物实验显示,将冠状动脉完全闭塞,5分钟后,闭塞血管所支配的心肌出现运动降低或消失,其诊断心肌缺血的敏感性高于心电图,同时也早于心电图。
您可能会问:为什么没有将超声心动图纳入到ACS的诊断标准呢?
主要有下列原因:1 超声心动图检查的时间窗受到限制,患者出现胸痛到医院就诊往往需要60~90分钟,此时,心电图或/和心肌损伤标志物已经能够明确诊断,无需超声心动图帮助诊断。
2 既往没有可以用于急诊医生随身携带的便携式超声心动图诊断仪,便于在第一时间对患者进行超声心动图检查。
现在便携式掌上超声心动图诊断仪已经问世,对医生稍加培训,就能够帮助我们实现ACS患者的早期诊断。
患者出现不明原因的急性持续性胸痛,临床怀疑ACS,无论血清心肌标志物是否正常,都可以进行超声心动图检查。此时,如果超声心动图未探及节段性室壁运动异常,而且心脏功能正常,初步可以帮助除外急性ST段抬高型心肌梗死;急性持续性胸痛患者,若心电图和血清心肌标志物都不能明确急性心肌梗死时 ......
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