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编号:12825768
解读心肌损伤生化标志物在ACS的临床诊断价值
http://www.100md.com 2012年4月1日 中国全科医学·读者版 2012年第4期
反映心肌损伤的标志物,心肌钙蛋白(cTn),心肌损伤标志物在一些特殊状态下的解读,反映心脏血流动力学障碍的标志物,特异性较差的标志物,心肌标志物的即时检测,专家简介
     临床医生如何简单、快速、准确诊断急性冠脉综合征(ACS)?最初,急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的诊断依赖于临床指标和心电图,以及接诊医生的临床经验,即使这样也容易出现漏诊、误诊。心肌损伤生化标志物的出现让我们有了更加简单、可靠的指标,目前指南已将心肌损伤生化标志物列为ACS诊断的必查项目。

    心肌损伤生化标志物分为反映心肌损伤的标志物、反映心脏血流动力学障碍的标志物和一些特异性较差的标志物。在临床工作中,对一些心肌损伤生化标志物很难做出解释,这就需要我们了解生化标志物的动力学、升高机制、假阳性、化验的敏感性和特异性。

    反映心肌损伤的标志物

    心肌钙蛋白(cTn)

    主要有三个亚型(cTnC、cTnI和cTnT),cTnI和cTnT常规应用于临床。肌钙蛋白在心肌梗死症状发作后2~3小时开始升高,6小时后检出率接近100%,峰值出现在发病后24小时,持续升高1~2周,cTnT升高的持续时间比cTnI要长。

    由于高敏感性和极高的心脏特异性,在ACS的检测中首推肌钙蛋白,如果肌钙蛋白阳性,就没有必要同时检测肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌红蛋白。

    就cTnT和cTnI升高而言,其评价预后的价值优于患者的临床特征、心电图表现及出院前运动试验。在非ST段抬高和CK-MB正常患者中,cTnT和cTnI升高可以发现死亡危险性高的患者。cTnT和cTnI与ACS患者死亡风险呈线性相关。但是,不能将肌钙蛋白作为评估危险的惟一指标,肌钙蛋白正常的患者仍有发生不良事件的风险。目前,没有一种心肌损伤生化标志物是完全敏感和特异的。

    现有方法测定cTnT和cTnI的敏感性和特异性相等。目前,cTnT测定的试剂仅有一家公司生产 ......

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