课堂1：老年肺部真菌感染的再认识
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患者，男，84岁，主因“间断喘息5年，加重20天”就诊，门诊以“支气管哮喘”于2010年3月3日收入院。
患者5年来间断出现喘息，常于秋冬季节发作，每年发作超过3个月，不伴发热、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸，无呼吸困难、夜间憋醒，平卧时无加重。间断中药治疗(具体不详)，上述症状反复发作。20天前患者受凉后症状加重，活动耐力下降，干咳、无明显咳痰，无发热、胸痛，在当地予以抗感染及万托林气雾剂治疗后症状可缓解，为进一步诊治收入院。
既往史：既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.4 ℃，P 70次/min，BP 120/80 mm Hg。神志清楚，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及明显哮鸣音。心律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
辅助检查：血常规WBC 11.83×109/L，N 89.79%，L 3.57%，Hb 156
g/L，PLT 148.7×109/L；肝、肾功能及电解质基本正常。CRP 317 mg/ L。胸部CT结果符合慢性支气管炎表现，少量心包积液。
入院诊断：(1)慢性阻塞性肺病急性加重；(2)肺部感染；(3)心包积液。
外，老年患者常合并多种疾病，可能会影响肝脏对伏立康唑的代谢，临床使用时应注意观察不良反应。卡泊芬净用于65岁以上老年患者时无需调整剂量。
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