以消化道症状为首发症状的布氏杆菌病患者
| 第1页 |
参见附件。
患者，男，59岁，农民，主因“腹胀、乏力伴尿色加深2月余”入院。患者入院前2月余无明显诱因出现腹胀、乏力(不能胜任日常体力劳动)，伴尿色加深，呈浓茶色，无发热，无消化道其他症状，无关节痛、皮肤瘙痒等不适。入院前10天患者因上述症状加重就诊于当地医院，行腹部B超示：肝脾肿大，肝硬化？入院前8天就诊于我院门诊，血常规示：WBC 3.54×109/L，GR% 29.4%，LY% 67.5%，Hb 114 g/L，PLT 112×109/L；尿常规示尿胆原(+)；生化示ALT 48 U/L，AST 64 U/L，ALP 151 U/L，GGT 174 U/L，TBIL 29.59 μmol/L，DBIL 19.51μmol/L；腹部B超示：肝大、脾大、胆囊壁增厚。腰部及骶髂关节处疼痛，局部压痛(+)。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，体重减轻1.5 Kg。
既往史：高血压病史3年，糖尿病1月。
流行病学史：出生并久居于河北保定农村，以种地为生，家中养羊3年。发病前曾给羊接生。
入院查体：神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率72次/min，律齐。腹软，无压痛，肝肋下3.5 cm可触及，质韧，边缘钝，无压痛；脾肋下2 cm可触及；肝区、脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min。双下肢无水肿。
问题6：布氏杆菌病的治疗方案？
分析：除一般对症支持治疗外，布氏杆菌病的治疗方案仍以抗菌治疗为根本性治疗。目前各地治疗涉及磺胺类(复方新诺明)、四环素类(四环素、米诺环素和多西环素)、利福霉素类(利福平、利福喷汀)、氨基糖甙类(链霉素)和喹诺酮类(左氧氟沙星)等。1986年世界粮农组织(Food and Agriculture Organization)和世界卫生组织(WHO)布氏菌病专家委员会推荐的多西环素(0.2 g/d)联合利福平(600～900 mg/d)的治疗方案得到广泛认可。目前，临床上开始广泛关注氟喹诺酮类治疗布氏杆菌病的使用和疗效。
我院采用的多西环素、利福喷酊和头孢曲松(罗氏芬)联合治疗(已有文献报道)，一个疗程30天，临床已取得了较为满意的效果。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。