酒精性肝硬化并发静脉曲张破裂出血的诊断与治疗
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病例简介
患者，男，66岁，主诉“呕吐咖啡色液体、黑便10天，复发2天”，伴头昏、乏力、心悸，不伴反酸、嗳气，无腹痛腹胀，到当地医院就诊。查HBsAg(-)，大便常规隐血(+)，腹部彩超示：肝实质回声增强，增粗，脾脏轻度胀大。胃镜示：食管静脉曲张(重度)，糜烂性胃炎。给予保守治疗(具体不详)后，病情暂时稳定，以“肝硬化，上消化道出血，拟行食管静脉曲张套扎术”转入我科。
既往史：否认“肝炎”病史，有饮酒史20年，每天白酒250 g，近期已戒酒。
入院查体：T 36.2℃，P 68次/min，R 20次/min，BP 125/83 mm Hg，神志清，肝病面容，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌及蜘蛛痣，双肺无异常，腹部平软，腹部无腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾肋下约2 cm，肠鸣音3次/min，移动性浊音(-)，双下肢不水肿。
实验室检查：血常规：WBC 2.58×109/L，N 1.35×109/L，RBC
3.01×1012/L，Hb 89 g/L，PLT 41×109/L；生化：AST 39 U/L，ALT 36 U/L，GGT 69 U/L，ALB 34.6 g/L，GLB 38 g/L，A/G 0.91，CHE 5570 U/L，TBIL 24.5 μmmol/L；血氨15 μmmol/L；凝血功能：PT 13.7 s，PT% 61.6%，FIB 1.4 g/L；输血全套：无异常；腹部彩超、CT扫描：肝硬化，脾脏增大，胆管、胰腺、肾脏未见明显异常；腹腔少许积液；胃镜：食管-胃底静脉曲张(重度)，拟行套扎术。
分析讨论
酒精性肝硬化的诊断
包括长期饮酒史、肝硬化的依据及排除其他原因如病毒性、药物性及自身免疫性肝病等。该患者饮酒史长达20年、每天饮酒的量折合为乙醇约100 g，故病史符合，无其他慢性肝病的依据，结合影像学及胃镜下的重度食管静脉曲张，诊断明确。慢性酒精性肝病的典型生化改变为 AST/ALT的比值>2及GGT明显增加，但上述改变在该例并没有见到，可能与其病程较长、目前肝炎不显著及戒酒有关。
肝硬化分期
通常将肝硬化分为代偿期和失代偿期，但该分期太过简单，对其预后的判断意义有限。
国际上Baveno工作组根据静脉曲张、腹水、出血的有无，将肝硬化分为4期：1期，无静脉曲张，无腹水；2期，有静脉曲张，无腹水；3期，有腹水及静脉曲张；4期，出血±腹水。该分期对临床的指导意义较大。
据此，该例为第4期，如不积极处理 ......
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