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酒精性肝病的组织病理学诊断
http://www.100md.com 2012年6月1日 中国全科医学·读者版2012年第6期
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     酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒导致的一种肝脏疾病。初期表现为脂肪肝,可进展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化,部分患者可发展成肝硬化。病变程度与饮酒量、时间长短、个体营养状况及遗传敏感性等相关。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害健康。肝活检对酒精性肝病的诊断有重要作用,可对病变程度进行评价,为预后判断提供重要依据,并可与其他肝脏疾病进行鉴别。

    基本病理改变

    肝细胞脂肪变性

    肝细胞脂肪变性是酒精性肝病最常见的形态学改变,以大泡性脂肪变性或混合性(大泡性和微泡性)为主[1]。微泡性脂肪变性常见于中毒或某些急性重症患者,如妊娠期急性脂肪肝。胞浆内较多微小脂滴聚集在细胞核周围,胞核位于细胞中央,HE切片上胞浆呈泡状或颗粒状,有时难以识别。冰冻切片时可用油红O和苏丹黑染色显示脂滴成分。大泡性脂肪变性的细胞胞浆内有一个或几个大的脂滴,挤压胞浆,细胞核位于一侧,组织处理时脂滴被脂溶性溶解仅残留境界清楚的空泡。

    肝细胞玻璃样变

    肝细胞玻璃样变又称为肝细胞透明样变,病变引起肝细胞蛋白质合成障碍,胞浆内出现蛋白沉积,包括细胞角蛋白、热休克蛋白及泛素等[2]。组织学上表现为胞浆内索状,块状或颗粒状,明显嗜伊红结构,又称为Mallory小体,对酒精性肝病的诊断有较高的敏感性和特异性。病变显著时,Mallory小体容易识别,但病变较轻时,Mallory小体较小,在HE切片中可能难以识别。细胞角蛋白(CK7、CK18及CK19)和泛素免疫组化染色可帮助识别。

    肝细胞肿胀

    肝细胞肿胀是由于含水增加,细胞体积增大,可为正常肝细胞的 2~4倍 ......

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