病例摘要

    患者，女，45岁，主因“上腹痛1天”入院。

    现病史：1天前的中午因家人过生日进食火锅后，患者晚上感到上腹部隐痛、饱胀、嗳气。半夜时感畏寒、发热，测体温38 ℃；上腹部疼痛加重，恶心，呕吐数次，为少许胃内容物。同时感心慌，口渴明显，右侧肩背部不适，在床上辗转返侧。第二天早上家人发现其精神差，腹痛明显，遂将患者送往医院急诊科。

    急诊科医生查体发现：患者体型偏胖，急性热病容，体温39 ℃，精神萎靡，呼吸急促，30次/min。血压80/60 mm Hg，脉搏135次/min。巩膜轻度黄染，睑结膜红润，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率135次/min，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，右上腹部压痛明显，有肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未能扪及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征阴性。立即建立静脉通道，给予液体复苏。急诊血常规WBC18×109/L，N 90%，Hb 150 g/L，尿常规尿糖(+++)，尿酮体(++)。

    急诊以“(1)感染性休克；(2)腹痛待诊；(3)糖尿病酮症”收入消化内科进一步诊治。

    既往史：近半年食量增加，口渴多饮，到社区卫生中心检查时发现血糖偏高，空腹血糖7 mmol/L，餐后2小时血糖10 mmol/L，建议患者完善糖尿病相关检查，控制饮食，增加活动量，定期监测血糖。患者因工作及家务繁忙，未引起足够重视，饮食控制差，没有时间锻炼，亦未监测血糖。

    辅助检查：入院后抽取血培养，查肝功能ALB 39 g/L，ALT 110 U/L，AST 89 U/L，LDH 450 U/L，ALP 230 U/L ......