病例简介

    患者，女，62岁，既往有高血压病史(具体未监测)。2天前上午因“突发言语含混、右肢体力弱3小时”就诊于当地医院，当时查体：血压180/95 mm Hg，右侧面部痛觉减退，右侧轻度中枢性面舌瘫，右上肢伸肌、右下肢曲肌4级，右侧半身痛觉减退。头颅CT：未见明显异常。当地医院给予尼群地平降压、甘露醇和速尿降颅压以及抗血小板、他汀等药物治疗，血压控制在120/85 mm Hg左右。10小时前患者右侧肢体肌力降至0级，言语不能且嗜睡，无明显头痛、发热、咳嗽等，急送入我院。入院查体：血压205/105 mm Hg，嗜睡，完全性混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级。头颅MR提示：左侧大脑中动脉供血区长T1、长T2及DWI高信号影(急性脑梗死)，左侧大脑中动脉(MCA)M1段闭塞。胸部CT：可见多处主动脉弓钙化结节。颈部血管彩超提示左侧颈总及颈内动脉混合性斑块。心电图、超声心动图未见异常。实验室检查结果：总胆固醇6.8 mmol/L，LDL-C 4.2 mmol/L，余三大常规、生化、凝血4项等均未见明显异常。

    该患者病情缓慢性进展，较复杂，我们可从以下几个方面进行讨论。

    是否符合进展性脑梗死的诊断？

    2天前：根据“4偏”临床表现，可以定位于左侧内囊膝部和后肢；头颅CT可以排除脑出血；临床可以排除高血压脑病、低血糖、痫性发作、偏头痛和转化障碍等；因而可以确诊急性脑梗死(左侧MCA穿支供血区)。

    10小时前：根据嗜睡、混合性失语、右侧肢体完全瘫痪和头颅MR表现，可以确定急性脑梗死(左侧MCA供血区)。

    患者在发病24小时后病情仍在进展，可以确诊为进展性脑梗死。

    是否需要溶栓？

    2天前：急性脑梗死可以确立 ......